急性阑尾炎彩超诊断的临床价值

梁 倩

（吉林省白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）

急性阑尾炎彩超诊断的临床价值

梁 倩

（吉林省白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）

急性阑尾炎；彩超

急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病，临床以转移性右下腹痛和全身感染中毒症状为主要特点，主要体征为右下腹麦氏点压痛和反跳痛。随着诊疗技术的不断进步，诊断准确率在不断提高。但是，临床上仍然存在非阑尾炎以手术切除者。超声作为急性阑尾炎的一种常用的影像学诊断方法，尤其是高频探头可显示肿大的阑尾及周围情况，越来越受到临床医师的青睐。作者应用彩超对90例急性阑尾炎患者进行检查并分析其结果，以使患者得以早期诊断和早期治疗。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90例患者中，男患者48例，女患者42例；年龄12～75岁，中位年龄39岁。所有患者均有程度不同的转移性右下腹部疼痛病史；术前均行超声检查，其中82例诊断为急性阑尾炎，手术和病理检查诊断相同；8例患者因肠气过多或周围肠管扩张积液，未显示相应声像图表现。

1.2 检查方法

探头频率为7 MHz，适当地加压动态观察右下腹、脐周及盆腔，采用纵、横、斜多切面交替扫查，必要时全腹探查，待发现管状及类同心圆结构时侧动探头，仔细观察其位置、形态、大小、内部回声及有无盲端，并采用彩色多普勒观察周边及内部的血流信号，同时注意周围有无不规则团块样低回声及类椭圆形实性低回声结节，警惕患者有无内脏完全反位。

对位置较深范围较大的，用3.5 MHz低频探头检查。

2 结 果

2.1 急性单纯性阑尾炎的表现

79例患者术后病理证实为急性单纯性阑尾炎，超声声像图表现为右下腹管状及类同心圆结构，直径介于4～7.3 mm，管壁结构尚均匀，部分显示盲端，部分可见强回声光团的粪石，管壁及其周边可见少量红蓝血流，其中66例周边伴有类椭圆形实性低回声淋巴结结节，39例右髂窝处伴少量液性暗区，18例管状结构中可见粪石强回声。

2.2 急性化脓性阑尾炎的表现

9例术后病理证实为急性化脓性阑尾炎，超声声像图表现为右下腹管状低回声结构，内径7～13.3 mm，管壁边界较模糊，回声不均匀增厚，管壁及其周边可见血流信号较稀疏，其中6例患者内部伴有强回声。

2.3 急性坏疽性阑尾炎的表现

2例术后病理得以证实，超声声像图表现为右下腹阑尾区结构紊乱，管状结构边界不清，直径9～14 mm，呈片状低无回声团块，周边血流信号稀疏。

3 讨 论

正常的阑尾不能为超声所显示，当其有炎症时形态结构回声发生病理性改变，为超声显示图像提供了有利条件[1]。影响超声检查准确性的因素较多，绝大多数阑尾弯曲，不在同一平面，加之肠气干扰和阑尾位置变异，所以很多不能在超声图像上完全显示出阑尾的全貌。急性阑尾炎时，由于阑尾自身发生肿胀，浆膜面充血水肿及腔内有血性或纤维素性渗出物附着等一系列的病理改变，给彩超诊断提供了一定的病理学基础。超声显示阑尾的能力与其位置、形态、肿大的程度、所在部位的声波干扰等因素有关，仪器的质量、探头的频率和检查医师的技术也影响诊断的准确率，超声检查时在阳性部位的压痛、反跳痛有助于确诊，探头适当缓慢加压检查法或用高频探头使阑尾显示率明显提高[2]。

本组患者超声扫查的特点：①直接征象：可显示阑尾呈肿胀的管状结构，横切面时呈类同心圆征，纵切面呈管状。由内向外依次为强回声黏膜层、低回声阑尾壁肌层、阑尾浆膜围成的轮廓线，阑尾腔积液或积脓时可见条状无回声区，腔内如有粪石可见团状强回声，管状结构周边可见血流信号。②间接征象：阑尾周围可见粘连成团的杂乱回声，见周边伴有类椭圆形低回声的淋巴结显示，可见右髂窝处伴有少量积液暗区。

急性阑尾炎超声检查手法和技巧：①检查时要稍用力加压，一是缩短病变与探头之间的距离，病变显示更清楚；二可推开阑尾周围的肠管，减少周围肠管的干扰；②在麦氏点或病变部位多切面检查，首先沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在此切面仔细寻找阑尾结构，然后旋转90°横切，寻找异常阑尾结构；髂窝三角区未见异常，就要扫查盆腔或扩大扫范围，以搜寻位置异常的阑尾；③熟悉解剖结构，识别阑尾与盲肠的解剖关系，除阑尾周围脓肿及阑尾炎伴有周围网膜粘连外，大多数阑尾炎声像图可显示出阑尾与盲肠的解剖关系，这也是诊断阑尾炎的很有力的证据；④正常人阑尾较难显示，一旦发现阑尾就视为异常；⑤阑尾周围肠管扩张及肠间的积液，是诊断阑尾炎的间接征象，是阑尾炎的周围组织炎性反应，但有些患者大量饮水后周围肠管扩张及肠间的积液，所以阑尾炎检查前不要大量饮水。

高频探头的分辨力明显优于低频探头，对于肥胖患者可在高频的基础上增加探测深度，并加宽屏显示可提高阑尾全貌的显示率，多采用加压、十指交叉纵横多向扫查，加压后容易挤开肠管气体，使探头与阑尾的距离缩短，从而使阑尾暴露，还可以适度充盈膀胱和左侧卧位，推移肠腔内气体对超声影像的干扰，得到较满意的图像，有利于疾病诊断。

尽管彩超用于急性阑尾炎诊断的准确性较高，但也会因患者过度肥胖、肠胀气较重等影响出现假阴性结果，应注意急性阑尾炎的间接征象[3]。当怀疑为急性阑尾炎时，应排除胆囊炎、右侧输尿管结石、宫外孕、右侧卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜淋巴结炎等。诊断过程中，超声医师应结合病史、必要的其他辅助检查进行全面的综合分析，做出正确诊断。

右下腹部阑尾区未见病变时，应扩大扫查范围，必要时适度充盈膀胱，提供与右侧输尿管中下段结石、右侧输卵管妊娠破裂、右侧黄体破裂、右侧卵巢蒂扭转等疾病相鉴别的影像依据。因此，超声检查对急性阑尾炎的诊断有重要的价值，为临床选择治疗方案提供了重要依据。

[1] 张韬,丁颖,党渭楞.超声诊断在阑尾炎的应用(附163例分析)[J].上海医学影像杂志,2000,9(2):82-83.

[2] 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,2005:236-240.

[3] 潘尹,金慧佩,王海,等.超声检查对小儿阑尾炎的诊断和临床分型的价值探讨[M].中国超声医学杂志,2003,19(11):842.

R656.8；R445.1

B

1671-8194（2014）14-0103-02