普济消毒饮联合仙人掌外敷治疗流行性腮腺炎98例临床观察

内蒙古自治区呼伦贝尔根河市金河中心卫生院，内蒙古 呼伦贝尔根河 022359

普济消毒饮联合仙人掌外敷治疗流行性腮腺炎98例临床观察

赵桂英

内蒙古自治区呼伦贝尔根河市金河中心卫生院，内蒙古 呼伦贝尔根河 022359

目的观察用普济消毒饮联合仙人掌外敷治疗流行性腮腺炎效果。方法对收治的98例患者辨证分型为轻型、重型、正伤邪恋和并发症的治疗。用普济消毒饮加减联合仙人掌外敷治疗。结果治疗有效率为98. 9%。结论普济消毒饮联合仙人掌外敷治疗流行性腮腺炎疗效显著，可推广使用。

流行性腮腺炎;普济消毒饮;仙人掌

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，常在幼儿园和学校中感染流行。以5～15岁患者较为多见，2岁以下、40岁以上很少发病。一次感染后可获得终身免疫，但个别抗体水平低下者亦可再次感染。临床上以腮腺肿大及疼痛为特征，如不及时治疗，由于腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵入中枢神经系统和其他腺体、器官而出现脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。中药治疗多用清热解毒、软坚消痛方法，常用普济消毒饮加减内服和仙人掌局部外敷等[1]。我院2000～2013年收治的流行性腮腺炎98例患者，用普济消毒饮联合仙人掌外敷治疗，报告如下。

1 临床资料

98例中，男56例，女42例，4～6岁34例，7～12岁29例，13～17岁33例，成人2例。全部病例均符合流行性腮腺炎标准[2]：①当地的流行病史及发病前与腮腺炎患者的接触史，②特殊的临床症状包括耳下非化脓性肿大，双侧耳下部肿大，咀嚼时疼痛，颊内腮腺管口红肿。

2 辨证分型及治疗方法

2.1 轻型 发热微恶风寒，耳下腮部一侧或双侧有漫肿微痛，略有触痛，或有头痛，咽红，纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。此型为温毒犯卫，初入少阳，治宜清热解表，散结消肿，用普济消毒饮加味。治疗:金银花8g ，连翘8g ，升麻6g ，柴胡8g ， 桔梗8g ， 板蓝根8g，山豆根8g ，元参8g， 牛蒡子8g ，黄芩8g ，蚤休8g ， 赤芍8g ， 冰糖10g ，水煎3次合起分2天温服，少量频饮。(一天可服6～10次，药量要按病情和年龄决定多少。)外取仙人掌2片，去刺捣碎成泥或去刺切成薄片，帖敷患处，一日三次。

2.2 重型 高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，苔黄，脉滑数。在轻型方的基础加生石膏8g,知母6g。煎服法及外敷法同前，此型为热毒壅盛，邪传阳明，治宜清热解毒，软坚散结。

2.3 正伤邪恋 低热或不热，头晕气短，面色无华，咀嚼时略有酸涩感，一侧或双侧腮腺略有肿痛或颌下淋巴结肿如杏仁大，长时间不愈也不发展，口干思饮，舌红少苔、脉细数。此型为素体虚弱或气阴两伤，邪不去，正不复，故病程长，故宜补气滋阴，清热解毒。普济消毒饮加味，党参8g，麦冬8g，五味子8g，板蓝根8g，山豆根8g，蚤休8g，元参8g，连翘8g，柴胡8g，赤芍8g，煎服法及外敷法同前。

2.4 并发症的治疗

2.4.1 邪传肝经(并发睾丸炎型) 除有痄腮症状外，有一侧或两侧睾丸红肿、疼痛。此型多为腮腺炎后期，邪毒传入肝经，循经下阴器，治宜清肝泻火，活血止痛，方用普济消毒饮加味：板蓝根10g，山豆根6g，金银花8g，蚤休8g，柴胡8g，赤芍8g，川楝子6g，荔枝核8g，橘核8g，元胡6g，煎服法及外敷法同前。

2.4.2 邪传心包(并发脑膜脑炎型) 除有腮腺炎症状外，在治疗中，突然出现头痛加剧，恶心呕吐，烦躁不安，高热昏厥，此为邪毒内陷心包，上蒙清窍，病情危重，要综合治疗。

3 结果

轻型72例，3～5天，占73.45%；重型24例，5～7天痊愈，占24.49%；并发睾丸炎1例，7～9天痊愈，占1%；并发脑膜脑炎1例，住院治疗，占1%。有效率达98.98%。

4 典型病例

程某，女，15岁，2012年12月4日初诊，全身不适，头痛发烧(体温38.5℃)，先一侧耳下部漫肿，咀嚼困难，两天后对侧亦出现肿大，疼痛加剧，拒按，饮食不佳，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数，抗炎治疗，疗效不明显。诊断：流行性腮腺炎，辨证：热毒蕴结少阳，邪传阳明，治宜清热解毒，散瘀消肿，方药用上述的重症方，12月7日复诊，烧退，肿痛大减，上方去石膏，知母，连服3天，外敷药续用，10日来诊，已痊愈。

5 讨论：

普济消毒饮出自《东垣试效仿》[3]，其黄芩(酒炒15g) ，黄连(酒炒15g)， 陈皮(去白6g)， 甘草(生用6g) ，玄参6g， 柴胡6g， 桔梗6g ，连翘3g， 板蓝根3g ，马勃3g，牛蒡子3g ，薄荷3g，僵蚕2g， 升麻2g等药物构成，具有清热解毒、疏风散邪的功效，主治大头瘟。现代本方多用于治疗流行性腮腺炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染等证属风热毒邪的患者。笔者采用本方化裁治疗流行性腮腺炎，疗效显著。原方减去因苦寒易伤胃气的黄连、马勃，因其气味过苦儿童不易服下，易影响疗效。去陈皮、甘草、薄荷、僵虫，为力所不及。加金银花、山豆根、蚤休、赤芍来加强清热解毒之功效，蚤休、赤芍又可活血消肿，治“上焦如羽，非轻不举”，金银花，连翘相加有银翘散之义，故用于邪毒在少阳半表半里的轻证。和解清透邪毒外达为主，如少阳未解，出现阳明并病，故加生石膏，知母取白虎汤之义。小儿为稚阳稚阴之体，邪易耗伤正气，故在后期正伤邪恋之时加生脉补气滋阴，以托邪外出。若少阳邪毒未解，下传厥阴肝经睾丸并肿，加川楝子，元胡、龙胆草、橘核、荔核有金玲子散之义，加强泻肝经之热。仙人掌[4]有行气活血之功，采用仙人掌外敷，清热解毒，从临床观察具有抗菌、抗病毒、解热之功效，也能抑制炎性渗出，炎性增生等，配以内服药，共奏清热解毒，软坚散洁，消肿之功，内服外敷收到了明显的效果。

[1]沈晓明，王卫平.儿科学(第七版)[M].人民卫生出版社，北京：2008，1：200.

[2]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].中国中医药出版社，北京：2012.7:248.

[3][金]李杲.上海文献研究所古籍研究室选.《东垣试效仿》[M].上海:上海科学技术出版社，1984：12.

[4]尹慧斐，苏金玉，冯宝珍.仙人掌外敷的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16(20)：2860.

赵桂英(1974-)，女，汉族，主治医师。E-mail:1351791984@qq.com

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2013.12.28)