家庭医学和基层医疗中的创新

Michael Kidd

亲爱的朋友们：

下午好！作为世界家庭医生组织(WONCA)主席，首先我要感谢你们。感谢这次非常成功的第19届WONCA欧洲会议的主席João Sequeira Carlos医生，组委会主席Alexandre Gouveia，学术委员会主席Isabel Pereira dos Santos医生，国际顾问委员会(International Advisory Board)主席及WONCA会员(WONCA Fellow)Luis Pisco，以及葡萄牙全科医学和家庭医学协会的所有成员。其次我要代表在座所有从世界各地来到里斯本的家庭医生，祝贺我们WONCA欧洲区的主席Job Metsemakers教授，欧洲区委员会的所有成员，以及欧洲区所有的WONCA成员组织。你们共同所做的出色工作，保证了欧洲所有人都能够拥有一个由出色家庭医学团队支持的经过良好培训的家庭医生。谢谢你们让我们在里斯本相聚在一起庆祝家庭医学并分享世界各地的创新。

最近,我在悉尼散步时偶然间发现了这个雕像。这是葡萄牙英雄、航海家亨利王子的半身像。亨利是15世纪的一位葡萄牙王子，负责葡萄牙对外探索的早期发展以及资助寻找新的商路。尽管亨利资助的探险可能从未到过澳大利亚这么远，悉尼的葡萄牙社区还是为了纪念这样一位具有创新精神、改变世界的思想家树立了雕像。这次会议的主题是全科医学和家庭医学的新路线。就像航海家亨利，我们希望你们发散思维并针对我们所做重要工作提出新的思路。我的演讲主题是家庭医学和基层医疗中的创新。

通过这次演讲，我想和你们分享一些组成WONCA的世界各地成千上万家庭医生的创新。我想审视一些正在发生的改变，这些改变正影响着我们提供照顾的质量和安全以及我们作为家庭医生为患者和社区提供照顾的方式。作为家庭医生我们善于创新。并且通过工作中的诊疗和创新，我们为医疗实践的循证做出了重要贡献。WONCA将我们和我们的新创意聚在一起。

我们WONCA的第一任主席Monty Kent Hughes医生，曾经在1972年对WONCA世界委员会说过：“我们专业的未来取决于我们协作为人类服务的能力。”WONCA将世界上的家庭医生聚在一起。我们支持最高标准的家庭医学临床照顾、教育、培训和科研。我们是家庭医学在WHO的代表，并且保证WHO在政策制定和全球卫生项目的开展中包括家庭医学。来自英国的Luisa Pettigrew在过去一年中作为我们与WHO的联络人做出了杰出工作。今年5月在日内瓦召开的世界卫生大会，WONCA对WHO全球政策制定的许多重要领域都有所贡献，包括号召通过家庭医学改善姑息治疗的可及性，以及提高对家庭医生防止家庭暴力(特别是针对女孩和妇女)角色的认知度。

WONCA是由来自世界各地的18所大学和学院成立的。WONCA现在有118个成员组织，代表50多万来自130个国家的家庭医生。WONCA所代表的50万名家庭医生，包括在座的各位，每年会接诊超过20亿患者。20亿，是我们现在的工作和影响范围。

WONCA的重要创新之一就是开展年轻医生运动。你们所熟悉的由欧洲年轻家庭医生在十年前建立的瓦斯科达伽马运动，我们在亚太、南亚和南美也有相似的团体。我们看到瓦斯科达伽马运动的成员在过去一年里支持在非洲和中东以及上个月在北美建立年轻家庭医生组织。感谢瓦斯科达伽马运动的创新思维和领导力，让我们现在在世界上每个地区都有年轻医生运动。

有些人说家庭医学在中低收入国家起不到真正的作用。但是我们完全击溃了这个理论。在去年的布拉格WONCA世界会议上，WHO总干事Margaret Chan医生发布了WONCA的新指南——家庭医学对改善卫生体系的贡献。这本指南包括WHO撰写的一章，展示了家庭医学在许多中等收入国家包括巴西、中国和泰国改善健康产出的研究。并且有一章描述了整个非洲正在进行的加强家庭医学的出色工作，特别是非洲内的WONCA成员组织帮助邻近国家的发展。一个非常好的例子就是Primafamed网络，由来自比利时根特的家庭医生和撒哈拉以南非洲的同事合作加强基层医疗和家庭医生的教育和培训。这些发展说明我们需要加强整个卫生保健服务队伍，包括家庭医生、社区护士、社区卫生工人以及传统的助产士，并与我们共同合作为所有人提供合理的照顾。低收入国家的人们仍然需要并理应获得卫生保健服务、提供照顾的临床医生和挽救生命的治疗。

我们也需要接受反向创新的概念。高收入国家的卫生体系能够从相对低收入国家的卫生体系学到什么？这是我们每个花时间在另一个国家和另一个卫生体系工作的人可以很快学到的东西。我们同时需要接受新技术。瓦斯科达伽马的年轻医生已经带领WONCA走入社交媒体时代。我邀请你们加入社交媒体并通过脸书(Facebook)、推特(Twitter)和领英(Linked In)加入WONCA。

WONCA的创新强项之一是我们的农村医疗工作组。在4月，我们发布了WONCA农村医学教育指南，这本书突出了世界各地在建立、支持和维持高积极性的农村家庭医学队伍的经验。在WONCA网站上有这本指南的免费版本。明年我们将在欧洲克罗地亚的杜布罗夫尼克举办WONCA农村会议。

此外，我在WONCA农村医学教育指南中最喜欢的章节之一，是由加拿大的Susan Phillips医生编写的。Susan质疑了乡村医生 “粗犷男人”的刻板印象。Susan在谷歌的图片中进行了搜索，并描述了她的发现。Susan说道：“谷歌里家庭医生尤其是乡村医生的典型图片就是粗犷男人。”我同样在谷歌搜索了一下，非常确定，我搜索出了同样的图片。Susan继续说道：“尽管不太科学，但我从谷歌搜索中发现医生选择在农村工作的原因是男医生在旷野和森林里跋涉(通常带着听诊器)、骑马或在烤着猪肉的景象。在为数不多有女性的图片中，她们在工作，向着孩子微笑，穿着我们已经遗弃多年的实验室白大褂。一个重复出现的图片也许可以称之为‘大鱼’，并不是因为医生是‘小池塘中的大鱼’(可能是一些人追求)，而是因为图片中的人(乡村医生)正抱着他今天的收获——一条大鱼！”

明天，WONCA的环境卫生工作组将会发布他们的新书——田野中的全科医生。这本书包括世界各地全科医生的故事。这本书在WONCA网站上有免费的版本。WONCA非常重视环境卫生。我们致力于支持家庭医生作为未来必然的全球环境可持续性转变的一部分，承担领导角色。作为家庭医生，我们每天都看到环境与患者和社区健康的直接联系。我们还明白对环境好的事物对患者的健康也有好处，包括获取干净的水、清新的空气、新鲜的当地食物以及体育锻炼的好处，例如散步和骑车，而不是依靠机动交通。我们在患者中防止肥胖的工作也会对环境产生正向影响。作为家庭医生我们也要以身作则，保证以环境可持续发展的方式提供医疗服务，了解家庭医疗对环境的影响。作为家庭医生我们知道，除了临床责任，我们还要承担社会责任。我们是可靠的公共卫生支持者，我们有时要为社区健康说出什么是正确的，说出“这是不可以的”。作为家庭医生我们可以同时成为患者和我们星球健康的支持者。

在另一项创新中，WONCA和WHO以及国际职业健康委员会共同合作关注工人和工人家庭的健康，尤其是在发展中国家。我们认识到工人的健康和安全受到恶劣工作条件的威胁，这是世界上很多工人每天都在面对的现实。我们同时意识到在许多不健康农民工的国家他们无法获得卫生服务。我们认识到工人和他们的家庭得到的大多数卫生保健服务和预防服务是由基层医疗中的家庭医生，就像你和我，所提供的。今天，WONCA和国际职业健康委员会发布了关于工人和工人家庭的合作宣言,我们承诺：“和我们的伙伴组织合作(包括世界卫生组织和国际劳工组织)来解决工人健康和安全的服务、科研和政策方面的缺口，并更好地在基层医疗中整合职业健康，造福所有的工人和工人家庭。”

我们的教育工作组已经制定了新的WONCA家庭医学毕业后教育全球标准。这些标准在去年的布拉格WONCA世界委员会受到认可，并为世界各地正在发展家庭医生培训项目提供基准。这周日我将会和WHO总干事Margaret Chan医生一起去中国，我们会一起在上海复旦大学医学院进行报告，这所大学的家庭医生培训项目将成为世界上第一个接受WONCA全球标准认证的家庭医学培训项目。

我想要把你们从欧洲带到中国几分钟。中国是世界上努力发展家庭医学的国家之一，而且中国正在进行非常特别的创新。上海家庭医学培训项目的一些创新，包括优秀的基于社区的教学门诊和临床模拟实验室。尹守龙医生是一位来自中国太师屯的农村全科医生，今年早些时候他在诊室接待了我。太师屯在密云县，在北京市要向北开两个小时车，与南边人口密集的大都市非常不同。尹医生住在非常典型的绕院而建的中国农村房屋，他的诊室占着家的一边。他的患者来自他的农业社区，许多患者非常贫穷、衰老和脆弱。很多年轻人都已经离开了这个地区，到南边的大城市去追求财富。尹医生选择支持村子和附近地区人们的健康和幸福。最近他参加了向北京市首都医科大学年轻家庭医学培训学员提供的乡村医疗培训。他是中国基层医疗改革的一部分。

在中国正在进行的创新和改革对世界其他国家也有所启示，尤其是对那些还没有建立家庭医学的国家。中国现在认为家庭医学可以应对为所有13亿人口提供全民健康覆盖的挑战。中国政府认识到，最大的挑战之一就是培养家庭医生队伍来满足城市和农村的需要。中国已经着手在未来7年大规模地培养和招募多达40万的全科医生，来改革国家的卫生体系，以满足人们现在和未来的需要，特别是8亿住在农村地区的人们。如果这些挑战能够被成功解决，那么这将会为世界上许多面对提供全民健康覆盖挑战的其他地区提供借鉴。

中国正在向我们展示需要在哪些方面进行家庭医学的创新。我们需要在培训家庭医学队伍的方式上创新，包括医生和护士及其他卫生服务人员来满足每个国家的需要。我们需要找到创新的方式来支持现有的基层医疗队伍提高技术水平。我们不想落下任何人。我们需要支持家庭医学中的创新和基层医疗研究，这次会议上通过你们向同道们汇报科研项目和产出，我非常高兴地看到了学术创新的广度。

上周我在爱尔兰，他们的政府已经采取了一个国家层面的创新方法，通过设立基层医疗部长来面对基层医疗的挑战。我想我们所有的国家都可以采用这样的创新，如果他们真的认为基层医疗是全民健康覆盖的解决之道。

一个引领家庭医学创新，保证每个人都能获得卫生保健服务的国家是巴西。巴西在通过由医生、护士和社区卫生工人组成的家庭健康团队解决全民健康覆盖方面处于领先地位。十一月，在里约热内卢的一个贫民窟或棚户区，我有幸参观了一个为满足这座大城市最贫穷人们的卫生保健需求而建立的基层医疗门诊。在这所家庭医学门诊，我见到了年轻的家庭医生Euclides Colaço和他的同事。Euclides和一个家庭医学住院医、两个护士和六个社区工人或社区卫生工人共同组成团队，为固定的4 500人提供全面性的基于门诊和家庭的照顾。这次参观让我得以看到运行中的巴西著名的“家庭健康团队”模式。Euclides接着向我展示了他的团队所负责的地区地图。他们了解生活在这个区域里每个人的健康状况。社区卫生工人扮演着重要角色；他们走街串巷拜访每个人，把需要评估和帮助的人带到门诊，或由社区健康工人陪同医生或护士进行家访。这是向整个社区提供真正的全面性基层医疗。在巴西全境有超过3万3千个这样的团队为2亿人提供照顾。

通过这些创新，家庭医学具备转变世界的力量。联合国和WHO正在与全民健康覆盖的挑战战斗。你们和我都知道解决全民健康覆盖的方法在于基层医疗和家庭医学。

WONCA创新工作的主要领域之一就是精神卫生。我们和WHO合作的重点是如何在许多国家更好地将精神卫生融合到家庭医学。我知道金融危机和财政紧缩政策对精神卫生的影响是葡萄牙和欧洲家庭医生的一个主要担忧。

利物浦大学的Chris Dowrick教授是WONCA精神卫生工作组的成员，他曾经向我描述“基层医疗的精神卫生是如何在夹缝中生存的：一方面，增加的失业、贫穷和债务导致精神卫生问题增加；另一方面，二级精神卫生服务因为政府缩减而规模变小——所以基层医疗被迫承担增加的负担和减少的专科支持。”

患者面对的这些挑战同样考验着我们的承受能力。当我们在社区诊疗中持续创新，以保证患者接受最高标准照顾的同时，我们持续寻找新的方式来互相支持也非常重要。

我了解你们作为家庭医生的工作有多难，许多人工作条件很差，工作中需要的资源常常无法获得，工作时间和额外的付出可能会非常艰巨，你们的承受能力经常受到考验。我知道你们常常觉得不受重视。你们不常听到“谢谢”。这是为什么WONCA创立了世界家庭医生日，每年5月19日举办，来赞赏我们所做的重要工作。

今年5月我非常开心地看到世界各地举办的世界家庭医生日活动，庆祝伟大的家庭医生们为每个患者、家庭以及社区的健康和幸福所做的贡献。这里是一些来自欧洲的例子，芬兰、卢森堡、马其顿、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、土耳其和许多其他国家。

所以今天，我代表在过去一年里，世界上2亿从你们的照顾、创新和支持中获益的人们，感谢你们。感谢你们为成为一名优秀家庭医生所做的奉献。感谢你们每天都为信任你们医疗照顾和建议的人们提供优秀的卫生保健服务。谢谢！

(原文见：http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/WONCAPresidentskeynoteaddresstothe2014WONCAEuropeConference.aspx)