国内肿瘤专科护士发展现状

成琴琴，谌永毅

随着我国逐渐进入老龄化阶段、人们生活方式改变和环境污染加重，国内患恶性肿瘤人数总体呈上升趋势，并以每年3%左右的速度增长[1]。恶性肿瘤已严重影响了人类健康，给患者带来了极大的身心痛苦。为了顺应国际护理发展趋势并且给患者提供更专业的护理，从而减少患者痛苦、提高患者生活质量，我国肿瘤专科护士(oncology nurse specialist)应运而生。2005年7月卫生部颁发了《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》[2]，首次提出分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。2011年12月，卫生部出台的《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》[3]进一步指出，要在“十二五”期间建立国家级重点专科培训基地，其中包括国家级肿瘤护理专业培训基地5个，这为肿瘤专科护士的发展指明了方向。近几年我国各地区相继开展了肿瘤专科护士的培训。肿瘤专科是临床专科的一个领域，相对于ICU、造口造瘘、手术室专科护士而言，肿瘤专科护士的培养在国内开展较晚。本文从肿瘤专科护士的定义、培训对象资格、培训模式、认证与再认证、岗位设置等方面进行综述。

1 肿瘤专科护士的定义

临床专科护士(clinical nurse specialist)这一词最初于20世纪30年代末或40年代初出现在北美，将在某护理领域具有丰富临床经验的护士称为专家[4]。目前国际上认同的是美国护理学会对专科护士的定义：专科护士是指在护理专业的某一特定领域内，通过学习和实践达到硕士或博士水平，具有较高的专门护理知识和丰富的临床实践经验的专家型临床护理人员[5]。国内有学者认为专科护士指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[6]。肿瘤专科护士是专科护士的一种，目前尚无统一的定义，国外有学者认为肿瘤专科护士是多专业合作团队中的核心力量，在为肿瘤患者提供支持性服务中承担了重要的责任[7]。另外，肿瘤专科护士要与在肿瘤医院或肿瘤科工作的普通护士区分，两者有不同的角色和功能。尤黎明[8]认为专科护士需具备一定的执业资格，在某个专门的临床领域为卫生保健的服务对象提供专门化的护理服务。这些专门化的服务是普通护士在常规护理中未能提供或未能全面地、系统地、连续地提供。而在肿瘤医院或肿瘤科工作的普通护士只是普通注册护士，未经过肿瘤专科方面专门的培训。

2 肿瘤专科护士的培训对象资格

为了落实卫生部颁发的《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》，进一步加强专科护理骨干的培训，卫生部于2007年制定了《专科护理领域护士培训大纲》，大纲对培训对象给出了指导性意见，建议培训对象为具备2年以上临床护理工作经验的注册护士[9]。各医院根据自己的实际情况并借鉴国内外情况制定了更详细的准入条件，大多医院都要求专科以上，并有5年以上的工作经验，中级职称以上，部分地区对英语水平也有要求，如广东省对赴港专科护士培养对象要求有一定的英语基础[10]。国外对专科护士的学历要求是硕士以上学历，显然，我国对专科护士的学历要求比较低，可能与我国具有丰富临床经验的护士学历偏低有关，如果将学历要求提高，将不利于在经验丰富的护理工作者中发展人才。近年来随着我国对护理人才的培养，护理本科生和硕士生越来越多，临床护士的专业化发展趋势也日益明朗，护理管理者对本科护士成为临床科研骨干和专科护士的期望较大。薛卫斌等[11]认为本科护士以其自身的优势，以后将成为专科护士发展的主力。在美国，护理硕士高级实践护士方向教育与高级实践护士职位相衔接；在澳大利亚，护理硕士开业护士课程教育与开业护士相衔接；李梦诗等[12]建议我国可以参考这种学位课程教育与职业相衔接的方式，将护理硕士专业学位作为从事高级实践水平护理工作，参加职业资格考试或进行执业注册的必要条件，提高我国专科护士学历的整体水平。

3 国内外肿瘤专科护士的培训模式

3.1 国外肿瘤专科护士培训模式 肿瘤护理是一门专业性和应用性很强的学科，涉及面广，护士在学校和工作中很难系统地接受肿瘤专科方面知识的学习，肿瘤专科护士经历了从普通护士到专科护士的转变，培训和考核是保证肿瘤专科护士质量的方法和检验标准。在美国，专科护士的发展已有100多年的历史，形成了比较成熟的培训模式。美国加利福尼亚大学旧金山护理学院开设的肿瘤专科护士培养项目，以2年制脱产硕士教育为主，其课程由核心课程和肿瘤专科课程组成[5]。2003年瑞典为儿科肿瘤专科护士设立了一个新的培训项目，整个培训项目持续2年半的时间，培训者利用自己的业余时间学习，课程项目主要授予培训者关于儿科肿瘤护理方面更深层次的理论知识和操作技能[13]。北爱尔兰探索了用Macmillan培训模式将普通护士转变为专科护士，培训期间每个培训者由一个经验丰富的临床专科护士(Macmillan专科护士)指导，Macmillan培训包括两个部分：理论学习和临床实践，理论学习包括4个模式项目，每个模式包括4 d的学习，涵盖如何有效工作、怎样进行管理、促进学习和管理的方法以及领导能力的提高4个方面。培训进程视个人学习进度和临床实践能力而定，当指导老师认为培训者具备相关能力时，培训者可以回到自己的岗位并申请专科护士职位[14]。

3.2 国内肿瘤专科护士培训模式 肿瘤专科护士培训在我国开展较晚，全国无统一的培训基地、权威认证机构以及无统一的培训内容，各医院培训肿瘤专科护士的模式不一，考核标准各不相同，导致全国肿瘤专科护士的质量无法保证。目前我国专科护士的培训模式主要有4种：以医院为基础的专科护士培训模式、以学校为基础的专科护士培训模式、医院和学校联合培养模式和医院联合培养模式，其中医院和学校联合培养模式是主要发展方向[15]。全国各高校和医院分别探索了适合自身的肿瘤专科护士培训方法。湖南省肿瘤医院与怀化医学高等专科学校合作培养初级肿瘤专科护士，通过近8年的实践，培养了连续8届的肿瘤专科护士，取得了较好的效果[16]。中山大学附属肿瘤医院外派护士赴香港参加医院管理局和香港大学的“肿瘤专科护士文凭课程”的学习，并在香港玛丽医院等进行了为期10个月的临床实践，获得肿瘤专科护士文凭[17]。国外主要以临床型肿瘤专科护士为目标进行护理硕士的培养，黎贵等[18]建议借鉴国外的这种模式，由肿瘤专科医院和高等护理院校合作培养，弥补国内科研型护理硕士单一培养模式的不足，以培养临床型护理高级人才为目标，满足临床护理对高学历专科人才的需求。

4 肿瘤专科护士的认证与再认证

1984年美国成立了肿瘤护理认证机构，提供3种形式的初级肿瘤专科护士认证，即肿瘤认证护士、儿科肿瘤认证护士和乳腺认证护士[19]。1991年美国成立了国家惟一许可的资格认证机构——美国专科护士认证委员会(the Accreditation Board for Specialty Nursing Certification，ABSNC)，其职权是为专科护士制定统一的认证标准，从而为专科护士的水平做出了保证[20]。在日本，专科护士认证制度于1995年正式开始实施，培训者培训后经过日本护理协会的资格认证才可拿到专科护士资格证，每5年需要重新注册，并且要修满一定的继续教育学分[21]。

在我国专科护士暂时没有统一的认证机构，卫生行政机构、地方护理学会或者大型医院可实行此权能[22]。再认证制度在我国也尚未实施[15]。随着医学知识的更新，肿瘤的诊疗技术、相关药物和护理技术日新月异，国内许多学者也认识到专科护士继续教育的重要性[23]。杨林[24]认为专科护士的资格认证不应是终身的，专科护士应充分履行自己的职责，接受再教育，每年应进行新知识、新理念的学习。四川大学华西医院肿瘤专科护士取得由医院颁发的“肿瘤专科护士执业资格证书”后，每2年需注册1次，注册前进行肿瘤专科理论和临床技能考核，合格后方可再次注册[25]。实行专科护士执业资格证再注册制度是促进和监督专科护士继续教育的一个重要手段，肿瘤专科护士的继续教育保证了专科护士能够掌握最新的医疗进展和护理技术，使患者得到最好的护理技术和服务。

5 肿瘤专科护士的岗位设置

肿瘤专科护士的培训在全国范围内逐渐开展，但是在岗位上的分工以及定位并不是很明确，很多专科护士经过培训后仍从事与普通护士一样的常规护理工作，并未使专科护士的专科知识和才能得到充分发挥和施展。李秀华等[26]调查研究表明，有31%的专科护士从事着护理管理者的角色，只有56%的专科护士从事着本专科的护理实践工作，就医院的成本效益而言这是相当不划算的。另外，大部分专科护士在岗位晋升和补贴方面与普通护士无异[27]。这在很大程度上影响了专科护士参加培训和工作上的积极性。专科护士岗位设置的完善是目前专科护士发展道路上亟待解决的一个问题。为了更好地推动专科护士的工作积极性、充分发挥专科护士的作用，部分医院开始探索为专科护士设置岗位。广东省人民医院于2009年设立了2个专科护士专职岗位，并且明确了专科护士的隶属关系、考勤方法、每月工作量及考核方法，并给予护士长待遇，经过实施证明，专职岗位的设置提高了患者满意度及护士地位，促进了专科的发展[28]。中山大学附属肿瘤医院设置了肿瘤专科护士岗位，明确了工作职责、工作内容及工作模式，为肿瘤专科护士发放岗位补贴并提供更多的学习深造机会，充分发挥了专科护士的职能[17]。湖南省肿瘤医院构建了肿瘤专科护理网络小组，小组内各成员分工明确，调动了专科护士的工作积极性，使专科护士的工作得到了患者和医生的肯定[29]。为了避免因专科护士的职责不明确，岗位定位不清楚，影响在临床专科护理中才能的施展，医院的护理管理部门要尽早为专科护士搭建合理发展的平台。实践证明，肿瘤专科护士特殊的岗位设置有利于其才能的施展，所以在加强肿瘤专科护士规范化、统一化的培训的同时，也要寻求肿瘤专科护士专职岗位的设置。

6 小结

在国际大形势下，我国专科护士亟待进一步发展，人们健康理念的转变和医疗卫生系统服务理念的转变给肿瘤专科护士的发展带来了机会和挑战。肿瘤专科护士是肿瘤护理领域的专业型人才，在缩短患者住院时间、提供高质量和符合成本效益的护理服务方面发挥了显著作用，肿瘤专科护士在对患者诊断、治疗、康复、随访及临终关怀各阶段都发挥了不同程度的积极作用[30]。但从以上方面来看，我国肿瘤专科护士的培养尚处于摸索阶段，存在很多问题。在以后的发展道路上，要寻求肿瘤专科护士最佳的培训模式，规范肿瘤专科护士资格认证制度，明确肿瘤专科护士的工作职责和待遇，使肿瘤专科护士得到更好的发展和发挥其才能，进而得到社会的认可，推动我国专科护理事业的发展。

检索策略

中文文献检索策略：分别从中国知网和万方数据库检索，检索词：肿瘤和专科护士或专科护士，检索时间为2004-01-01—2014-01-01；英文文献检索策略：从PubMed检索，检索词：oncology nurse specialists OR nurse and specialist and oncology OR nurse specialists and oncology。先对检索出来的文章摘要进行浏览，如果有关于肿瘤专科护士的培训、认证、岗位设置和发展概况的文献，就进行下载并详细阅读。再登陆中国国家卫生部网站阅读中国护理事业发展规划纲要。

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3 卫生部.关于印发《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》的通知[EB/OL].(2012-01-06)[2013-11-15].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/ac6fe42b61fb4f7dbd0fa17d892ea754.shtml.

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