中医正骨理筋手法配合消定膏外敷治疗踝关节扭伤62例临床观察*

姜劲挺 郑吉元△ 安文博 张伦广 张志勇

（1.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州 730020）

中医正骨理筋手法配合消定膏外敷治疗踝关节扭伤62例临床观察*

姜劲挺1郑吉元1△安文博2张伦广2张志勇1

（1.甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州 730020）

目的观察正骨理筋手法配合消定膏外敷在踝关节扭伤中的临床疗效。方法对我院骨科门诊就诊的62例患者给予正骨理筋手法、中药外敷、U型胶布外固定。结果优良率93.55％，总有效率98.39％。结论中医正骨理筋手法配合消定膏外敷对踝关节扭伤患者具有较快消除肿胀、缓解疼痛、恢复关节活动度，具有良好的疗效。

手法 消定膏外敷 踝关节扭伤

踝关节扭伤是比较常见的一种运动性损伤，在关节韧带损伤发病率中居第一位［1］。最常见的是外踝韧带的损伤，临床治疗多采取冷敷、休息、患肢抬高，肿胀严重的应用弹力绷带或石膏加压外固定以及内服止痛药物等方法治疗，但因失治、延误，造成后期慢性踝关节不稳、创伤性关节炎，甚至造成踝关节软组织撞击综合征。笔者对踝关节扭伤患者给予中医正骨理筋手法、消定膏外敷，后用U型胶布条外固定，安全简便，临床疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组62例患者均为甘肃中医学院附属医院2011年1月至2012年3月门诊就诊患者。诊断标准［2］：有明确的踝部外伤史；扭伤部位疼痛、肿胀，或有皮下瘀斑，伴跛行；局部压痛，若内翻扭伤者，将足做内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足做外翻动作时，内踝前下方剧痛；X线检查未见骨折，并排除踝关节外侧副韧带完全撕脱或断裂。纳入标准：符合上述诊断标准；未用其他方法或药物治疗；X线确诊；按照医嘱定期治疗并接受随访；同意接受正骨理筋手法治疗，消定膏外敷。排除标准：有骨折、脱位病史；病程超过15 d；拒绝随访者；不能配合按时治疗者；对消定膏过敏者。其中男性24例，女性38例；右踝54例，左踝8例；年龄18～56岁；病程1～14 d。所有患者就诊均行踝关节正侧位，正侧位X线片未见骨折和脱位。

1.2 治疗方法 （1）药物制备。消定膏主要是由紫荆皮、儿茶、大黄、栀子、赤芍、茜草、蒲公英、血竭、乳香、没药等药物组成，上药等份称质量，混合研末。取药粉1份，蜂蜜4份，调成稠糊膏，置阴凉处备用。由甘肃中医学院附属医院制剂室提供，甘药制字Z04010874，每盒30 g。（2）正骨理筋手法。患者仰卧位于治疗床上，使患肢踝关节露出床边，术者先给予常规理筋手法以解除患者紧张心理状态，对踝部外侧痛点及踝关节周围以指按点穴、拇指指揉等常规理筋手法治疗。再在足三里、丘墟、商丘、昆仑、太溪、解溪等穴按摩以通经活络、消肿镇痛，待该踝关节周围软组织松弛下，对其实行正骨手法：以左外踝扭伤为例。令助手双手握住伤侧小腿远端固定，勿使摇动。医者右手托住患侧足跟，左手虎口置于足跖部，双手拇指按住外踝间隙处，余指拿住伤足内侧，与助手相对拔伸牵引，将足踝背伸、跖屈摇晃4～6次后，行足内翻，接着再外翻，并双手拇指向下戳按。整复时可听到复位的“咔嗒”声。整个操作可再重复1次。最后在外踝前下方处，对肿胀、压痛的软组织或筋结进行揉按推理治疗，使其变软、变小甚至消失为止。术毕，每周二、五治疗1次，1周为1疗程。（3）消定膏外敷及固定。在手法治疗结束后均给予消定膏外敷，消定膏按患者患侧踝关节周径大小，取一张长度大于该部位2～3 cm的普通麻纸，将消定膏制剂均匀涂在该麻纸上，厚6 mm，敷于患部，患处先用绷带缠绕2圈，后用胶布做一长约50 cm，宽约5 cm的U型胶布条，助手保持患侧小腿与足成直角90°旋前位置上，并且用手掌从跖趾关节处外翻位固定踝关节，术者迅速用U型胶布条从患者足跟部拉紧踝关节，两头胶布分别粘在小腿下端两侧，后用普通绷带迅速外固定踝关节，每周二、五换药1次，1周为1疗程。治疗期间前3 d让患者减少活动，卧床休息，抬高患肢，第4日开始允许患者免负重自行走动，但要减少直立时间。期间如患者感觉疼痛、肿胀难忍，可自行将绷带稍作松解。

1.3 疗效标准 按照Baird-Jackson［3］踝关节评分，3周后观察踝关节功能评分及其治疗效果。Baird-Jackson踝关节评分系统最高评分100分，优为96～100分；良为91～95分；可为81～90分；差为0～80分。

2 结果

本组经2个疗程治疗后，随访6个月至1年。优50例，良8例，可3例，无效1例，优良率93.55％，总有效率98.39％。

3 讨论

中医学认为踝关节扭伤在中医骨伤科学辨证中属于“伤筋”、“痹证”范畴，基本病机为经脉受阻、气血瘀滞，致使血行不循常道，不能随气而行于脉内，溢于脉外，局部瘀血留之，不通则痛，故而肿胀疼痛、功能障碍。如《素问·阴阳应象大论》指出“气伤痛，形伤肿”。因此在治疗中主张早期当以活血化瘀、消肿止痛、解除肌痉挛为主。局部采取冷敷，无异于使受伤的部位寒邪所乘，寒乃六淫之邪，是致病因素之一，寒邪侵袭，可引发痹证；其次，寒性收引，不利伤处气血的疏通，也无益于受伤后拘挛的筋的复位。

踝关节是人体负重最大的屈戍关节，其损伤的原因主要是患者下坡、下楼梯时不慎失足，致使足踝部处于极度内翻内翻跖屈位使外侧副韧带过度牵拉引起损伤，根据损伤与所处的位置和解剖结构，其中距腓前韧带损伤尤多［4］，如果损伤后没有及时、正确、妥善治疗，长时间负重会使损伤韧带不能修复，产生的无菌性炎症长期存在，就会发生增生、粘连，经常疼痛影响踝关节活动，从而导致陈旧性损伤［5］。

消定膏由甘肃省著名的中医骨伤科专家宋贵杰教授在深入研究敦煌医学基础上，经过长期临床实践，精选出10几味中药研制。本方能行能散，具有较强的活血化瘀、行气通络、消肿止痛、改善局部循环等作用［6］。

手法是和其他的物理因素一样在人体局部产生直接的生物学效应，或在穴位、经络、脏腑、气血等不同环节上介导的间接调节作用，达到防治疾病的一种治疗技术或疗法［7］，在踝关节扭伤中，通过拔伸牵引可以使踝关节间隙增宽，有利受损间隙关节囊、滑膜复位。摇摆屈伸夹挤手法的应用，可松解病变关节周围痉挛的肌肉韧带，使踝关节中的卷缩、扭转、错缝的筋归位。从而改善踝关节局部周围组织的生物力学效应，纠正因踝关节扭伤致下胫腓分离引起周围肌群持续张力过高，调整诸骨之间的解剖结构，尤其是距腓关节之间结构关系，减少踝关节活动阻力，降低肌肉负荷，改善踝关节功能。U型胶布条普通绷带外固定优于石膏、外固定器固定，既能限制软组织损伤的踝内外翻活动，又能代偿损伤组织的功能，不仅能够增加踝关节稳定性，而且充分背伸外翻位固定踝关节是促进外侧韧带修复的必要条件，并且能够保持踝关节处于功能位，减轻韧带的紧张程度，从而减轻由于韧带过紧而导致骨内压增高造成踝关节疼痛，同时减少活动时对局部组织刺激，达到抑制炎症物质产生，改善局部营养状况，避免形成复发性踝关节扭伤、脱位，也体现了中医骨伤科“动静结合”这一治疗原则。

［1］曲绵域，于长隆.实用运动医学［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：864.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994，189-190，198-199.

［3］Baird RA，Jackson ST.Fractures of the distal part of the fibula with associated disruption of the deltoid ligament.Treatment without re-pair of the deltoid ligament［J］.J Bone Joint Surg Am，1987，69（9）：1346-1352.

［4］Balduini FC，Tetzlaff J.Historical perspectives on in juries of the ligaments of the ankle［J］.Clin Sports Med，1982，1（1）：3-12.

［5］刘文志.踝关节扭伤的治疗体会［J］.实用骨科杂志，2005，11（6）：550.

［6］张学良，宋敏，宋贵杰.三步疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.甘肃中医学院学报，2007，24（2）：34-36.

［7］李金学，朱立国.中医正骨推拿手法分类的现状与分析［J］.中医正骨，2011，23（8）：74-77.

62 Cases of Clinical Research on Sprained Ankle by Combined Therapy of TCM Bone Setting M anipula-tion and External App lication of Chinese Herbs

JIANG Jing-ting，ZHENG Ji-yuan，AN Wen-bo，et al.TCM Hospital of Gansu，Gansu Province，Lanzhou 730000，China

Objective：To observe the clinical effect of TCM bone setting manipulation with external application of Chinese herbs on sprained ankle.M ethods：62 patients were treated with TCM bone setting manipulation，external application of Chinese herbs，and U-type plaster fixation.Result：The total efficiency rate was 98.39％and the excellent and efficient rate was 93.55％.Conclusion：TCM bone setting manipulation with external application of Chinese herbs can quickly eliminate swelling，relief pain，and recover joint activity，so it has good curative effect.

Manipulation；External application of Chinese herbs；Sprained ankle

R274.3

B

1004-745X（2014）04-0687-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.054

甘肃省中医药管理局科研课题（GZK-2011-11）

△通信作者

2013-08-18）