“病机十九条”补遗

王 涛,于智敏

(中国中医科学院中医基础理论研究所,北京 100700)

“病机十九条”出自《素问·至真要大论》，其中五脏病机有5条，上下病机2条，六淫病机12条(风一条，湿一条，寒一条，火五条，热四条)，本篇在概括病机时都运用了“诸……皆……”的句式。

笔者在研读《黄帝内经》时发现，另有一些用“诸……皆……”句式来阐发病机要义的文段存在。如《素问·脉要精微论》中，“诸浮不躁者，皆在阳，则为热，其有躁者在手；诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛，其有静者在足”[1]，可作为阴阳病机来补充“病机十九条”。

1 补遗依据

(1)阴阳概念贯穿《黄帝内经》始终，许多篇章里都论及阴阳。有的篇章则以阴阳命名，如《阴阳应象大论》、《阴阳别论》、《阴阳离合论》等；(2)《黄帝内经》对所有事物都需要分清阴阳属性，所以在临床实践中诊断需要分清阴阳。如《素问·阴阳应象大论》：“察色按脉,先别阴阳”[2]；治疗也需要先分清阴阳，如《素问·至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”[3]；“治病必求于本”[4]实际上亦本于阴阳；而药食气味也需要区分阴阳属性，如《素问·阴阳应象大论》：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。[5]”(3)“病机十九条”为阐释病机的范例，有很多内涵隐而未发，有待深入发掘。如其中的上下病机、寒热病机等，虽然未明言阴阳，但其背后却隐藏着用阴阳来定病位、病性的思想。依照这个思路，明确地提出阴阳病机，则能更好地补充和发展“病机十九条”；(4)对“病机十九条”的补充早有先例。如刘完素将“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”[6]作为燥病病机补入其中，对指导临床意义重大，值得借鉴。

2 经文释义

(1)“诸浮不躁者，皆在阳，则为热”，意为凡见到浮而不躁的脉象，表明病位在阳，偏上、偏表浅，与《伤寒论·辨脉法》说的“寸口脉浮为在表”[7]之意略同。在外则为表证，故症状多以热病为主。“其有躁者在手”，宋代医家庞安时认为“躁谓脉数”，“脉不躁，是足太阳膀胱脉先病，脉加躁者，又兼手太阳小肠也”[8]，意为脉象浮而兼躁，则病位应在手三阳经。《灵枢·始终》：“人迎……一盛而躁，病在手少阳……二盛而躁，病在手太阳……三盛而躁，病在手阳明”意与此同[9]；(2)“诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛”，意为凡见到细而沉的脉象，表明病位在阴，偏下、偏内，与《伤寒论·辨脉法》说的“寸口脉……沉为在里”[10]之意略同。在内则多为里证，所以症状多见到骨痛。“其有静者在足”，庞安时认为“静谓脉不数”，“脉静者足太阴始传也”[11]，意为脉象沉细而静，则病位应在足三阴经。

3 阴阳病机发微

(1)《中医基础理论》认为，阴阳病机是“以阴阳的属性，阴和阳之间所存在的相互制约、相互消长、互根互用和互相转化的理论，来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机理”。而阴阳病机又具体分为阴阳偏盛、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失5个方面[12]。阳盛的病机特点表现为“阳热亢盛而阴液未亏(或亏损不甚)的实热证候”[13]，阴盛的病机特点表现为“阴盛而阳气未虚(或虚损不甚)的实寒证候”[14]；(2)详析本段经文，脉浮者病位在表，故其病位属阳；而邪气束表、卫阳被遏则多见发热，故其病性属阳。足三阳经受邪，邪气化热而致脉象浮中兼躁，则为累及手三阳经，其病变多位于经络循行部位，如“大肠手阳明之脉……是动则……肩前臑痛”[15]。脉沉者病位在里，故其病位属阴；邪气在内郁遏阳气运行，阳气无法温煦机体，气血不通则痛，若累及骨可见骨痛，如“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛”[16]，故其病性属阴。足三阴经受邪，脉沉细而静为寒象，则不累及手三阴经；(3)结合《中医基础理论》的相关内容，对照该段经文可知，其叙述符合阴阳偏盛的病机特点，故可作为阐发阴阳病机的经文，补入“病机十九条”。

[1] 谢华.黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2000：65-66.

[2] 谢华.黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2000：22.

[3] 谢华.黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2000：389.

[4] 谢华.黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2000：19.

[5] 谢华.黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2000：19.

[6] 金·刘完素.素问玄机原病式[M].北京:人民卫生出版社,2005：36.

[7] 钱超尘,郝万山.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005：5.

[8] 宋·庞安时.伤寒总病论[M].北京:人民卫生出版社,2007：23.

[9] 谢华.黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2000：490.

[10] 钱超尘,郝万山.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005：5.

[11] 宋·庞安时.伤寒总病论[M].北京:人民卫生出版社,2007：23.

[12] 刘燕池,雷顺群.中医基础理论[M].北京:学苑出版社,2005：161.

[13] 刘燕池,雷顺群.中医基础理论[M].北京:学苑出版社,2005：162.

[14] 刘燕池,雷顺群.中医基础理论[M].北京:学苑出版社,2005：162.

[15] 谢华.黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2000：500.

[16] 钱超尘,郝万山.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005：89.