经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效

肖友平 范 凯 黄从军 王 波 李鹏程

(贵阳中医学院第二附属医院泌尿外科,贵州 贵阳 550003)

膀胱癌可分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌，大多起源于尿路上皮，非肌层浸润性膀胱癌占总数的70%～80%。由多种因素引起发病，与抽烟、环境污染等因素密切相关〔1～4〕。目前对膀胱癌治疗方法较多，但由于高龄高危膀胱癌患者的心肺功能弱，且合并其他的严重疾病，身体的耐受力不能承受根治性全膀胱切除手术。经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(PKRBT)是集全数字高清内窥镜和等离子电切技术于一体，通过先进的微型等离子刀便可汽化切除病变组织，无需手术，具有不开刀、无痛微创、低温汽化、全面的防护功能、人性化的冲洗系统等特点，达到了手术切割精细、不出血、手术完成时间短的最佳治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2006年10月至2008年10月于本院就诊的21例高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者进行膀胱镜、B超与CT病理确诊尿路上皮移行细胞癌，临床Ta期9例，T1期12例，年龄66～86〔平均(72.4±6.3)〕岁。

1.2治疗方法 入院患者术前进行各项检查，改善身体状况，如血糖、贫血、血压及各脏器功能，使身体基础功能达到耐受手术指标范围。术前进行膀胱镜检查，确定大小肿瘤位置并做标记。术中膀胱保持充盈，患者截取石位，硬膜外麻醉，使用经尿道等离子双极电切系统切除肿瘤，用生理盐水持续冲洗。术后常规行吡柔比星膀胱24 h内灌注1次，此后1次/w，进行8 w，最后1次/月，持续6个月，3～6月膀胱镜复查一次。对患者进行复查随访，并对治疗效果进行分析。

2 结 果

老年患者体质虚弱，手术时间不宜过长，且肿瘤较大，部分患者需经两次手术进行完全切除。手术需约25～50 min，17例一次手术完全切除肿瘤，4例进行二次手术进行剩余切除，术中未发生严重膀胱穿孔及大出血等并发症。术后病理确诊均为尿路上皮移行细胞癌。4例出现泌尿系统感染，其他无严重并发症。随访5年，20例患者均无瘤存活，3例患者术后2年内复发，6例于2～4年复发。1例出现膀胱挛缩，4例CT显示膀胱壁增厚。所有患者经手术及膀胱灌注后，尿痛、失禁等症状显著减轻。

3 讨 论

膀胱癌是泌尿系统的常见肿瘤，目前临床有较多方法予以治疗，包括部分激光膀胱肿瘤切除术治疗、PKRBT、膀胱部分切除术等，再辅以化疗或免疫治疗，患者采用的治疗方法与癌的分期密切相关〔5～8〕。部分学者认为膀胱全切术严重影响患者术后生活质量，且并未降低患者癌症复发率，因此膀胱全切术不作为治疗首选〔9,10〕。

PKRBT被应用于泌尿系统肿瘤的治疗，在切除病灶的同时可进行止血，减轻术中止血。由于无组织凝块，术中视野清晰，可直接缩短手术时间，且可有效减少膀胱穿孔等并发症的发生〔11,12〕。冲洗液选用了生理盐水，手术时间短于1 h,患者吸收量较小，术后进行电解质检测时发现，患者体内吸收不显著影响电解质平衡，可提高高龄糖尿病、冠心病及肺心病患者手术的安全性。且PKRBT可保留膀胱，保证其功能，且可避免开放手术的痛苦，如复发可再次应用。相关研究统计发现TBRBT术后复发率超过50%，国内部分学者认为膀胱癌呈多灶性发生，且多发的肿瘤来源于相同的起始细胞。脱落的癌细胞附壁后可诱导血管形成继续生长，从而引导复发。虽大部分患者并未增加肿瘤恶性程度，但少部分复发患者随访中会发现伴有浸润能力增强或恶性程度增加。区域灌注化疗药物可在肿瘤部位形成高浓度药物区，强力提高抗癌作用，且可显著降低化疗药物的副作用并减少药物用量。术后辅助化疗药物膀胱灌注可使残留的肿瘤细胞得到抑制，相应降低复发率并延长术后复发时间。吡柔比星是抗癌谱较广泛且副作用较低的半合成蒽环类抗肿瘤药物，可抑制癌细胞DNA复制与转录，将细胞分裂终止在G2期，从而抑制或杀死癌细胞〔13～15〕。

高龄人群身体免疫力较低，且心肺功能较差，有诸多并发症，手术耐受性差。PKRBT减轻了病人的术后痛苦，提高了病人的术后生活质量，与吡柔比星膀胱灌注联合使用可降低复发率，是高龄高危晚期膀胱癌的首选治疗方法。

综上所述，PKRBT与吡柔比星膀胱内灌注联合治疗非肌层浸润性膀胱癌完全解决了传统开放手术、电切术、各种非介入疗法等治疗手段带来的手术时间长、痛苦大、出血多、增生组织切除不完全、疗效不稳定、治疗费用高的一系列弊端及术后存在各种并发症的难题，实现了中老年增生患者一次性彻底治愈、无并发症、术后恢复期短的多年愿望。

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