原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者红细胞分布宽度与氨基末端脑钠肽前体及左房内径的相关性

赵杰娉 崔天祥

(河南省胸科医院心内科,河南 郑州 450008)

舒张性心力衰竭(DHF)是指心室舒张期顺应性、松弛性下降而收缩功能保留的一种心衰，其超声的特征性改变之一是左房内径(LAd)增大。高血压是DHF最常见的原因。氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在DHF诊断及预后评价中的重要性已得到证实〔1〕。红细胞分布宽度(RDW)反映红细胞体积大小差异性。近期研究显示，RDW与心力衰竭发生相关，但研究多针对收缩性心力衰竭患者〔2〕，DHF很少研究，高血压合并DHF患者RDW与NT-proBNP及LAd之间的关系国内未见报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年6月至2013年6月本院就诊的高血压合并DHF患者51例，男34例，女17例，年龄36～74〔平均(61.2±12.9)〕岁。均除外继发性高血压、收缩性心力衰竭、心房颤动、心肌病、心肌炎、瓣膜性心脏病、感染性疾病、风湿免疫性疾病、肿瘤、肝肾疾病等重要脏器疾病。高血压符合《2010年中国高血压防治指南》诊断标准。DHF诊断符合《2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南》。同时取健康成人40例作为对照组，男21例，女19例，年龄40～77〔平均(66.9±10.4)〕岁。两组年龄、性别等均无统计学差异(均P>0.05)。

1.2方法 两组入选者分别抽取外周血5 ml离心，测定RDW(XS-1000i全自动血细胞分析仪，正常参考范围为11.0%～16.0%)；NT-proBNP水平测定(美国ROCHE公司Elecsy2010全自动免疫分析仪)。应用美国GE公司生产的Vivid 7型全数字彩色多普勒超声诊断仪测定LAd。探头频率2～4 MHz，受试者左侧卧位，行常规超声心动图检查，在胸骨旁左心长轴切面二维测量LAd。连续测量3个心动周期取平均值。

2 结 果

DHF组RDW〔(13.830±1.121)%〕、NT-proBNP(383.676±363.954)、LAd〔(41.588±4.529)mm〕均高于对照组(P<0.000 1)。DHF组中，RDW与NT-proBNP呈正相关(r= 0.779，P<0.000 1)；RDW与LAd呈正相关(r=0.693，P<0.000 1)。

3 讨 论

DHF是由于心室舒张期顺应性、松弛性下降而导致的一种心衰，而左室收缩功能得以保留。由于心室舒张期充盈压升高，左心房收缩期压力、容量负荷均加重，导致左心房扩大，因此左心房扩大是舒张功能下降的病情发展标志之一，也是预后的独立预测因子。因此已成为作为临床诊断DHF的理想指标。BNP主要来自心室细胞，受压力和容量的调控，NT-ProBNP比BNP分子链更长，半衰期更长，更能反映心功能受损情况，对诊断和预测心力衰竭预后具有更高灵敏度和特异性〔3〕。因此，目前研究多以NT-ProBNP作为慢性心力衰竭主要生化检测指标。本研究也证实了这一点。

RDW 是反映红细胞体积大小变异性的参数，多用于不同类型贫血的鉴别诊断。RDW增高说明血液红细胞形状大小不一样。在红细胞生成障碍、红细胞破坏过多及输血后RDW明显增高。研究指出，RDW可作为心脑血管病如慢性或急性心力衰竭、冠状动脉疾病、脑卒中等选择性人群和非选择性人群预后的预测因子〔4〕，也能作为评估心血管疾病风险性尤其是死亡或心力衰竭再住院的一项独立预测因子之一〔5〕。已有研究发现冠心病患者RDW 与BNP独立相关。本研究提示随着心衰的出现RDW也升高，随着心衰的出现及NT-proBNP升高、 LAd的增大，RDW也相应升高，与心衰发生发展一致。RDW或可成为一个反映心衰患者病理生理、体内生化异常及心脏形态学变化的一个简易指标。RDW与心衰及NT-proBNP相关的机制可能是肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)系统及交感神经的激活。心衰时RAAS系统及交感神经激活，肾上腺素、血管紧张素Ⅱ升高，一方面可直接促进BNP的分泌，另一方面能增加促红细胞生成素(Epo)的生成，刺激红细胞生成。另外，心衰时体内细胞炎性因子的升高可抑制红细胞的成熟，导致幼稚红细胞进入外周循环，红细胞异质性增加、RDW升高。而心衰患者多因胃肠道淤血、纳差引起的营养不良性贫血，也可导致RDW升高。因此，目前推测，RDW可能代表了慢性心力衰竭病理生理过程中多种机制的综合反映(如营养不良、肾功能衰竭、肝淤血、炎症反应等)。

4 参考文献

1Mac Gowan GA，Neely D，Peaston R，etal.Evaluation of NT-ProBNP to predict outcomes in advanced heart failure〔J〕.J Int J Ciin Pract，2010；64(7)：892-9.

2Jung C，Fujita B，Lauten A，etaI.Red blood cell distribution width as usefu tool to predict long-term mortality in patients with chronic heart faiIure〔J〕.Int J Cardiol，2011；152(3)：417-8.

3欧阳旭.血清N-端脑钠肽前体对心力衰竭的诊断〔J〕.国际检验医学杂志，2011;32(12)：1346-8.

4裴国勇，刘志华.红细胞分布宽度在心力衰竭中应用的研究进展〔J〕.心血管病学进展，2010;31(6)：822-5.

5Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，etal.Red cell distribution width as a novel prognostic maker in heart failure：data from the CHARM program and Duk Databank〔J〕.J Am Coll Cardiol，2007;50(1)：40-7.

6Fukuta H，Ohte N，Mukai S，etal.Elevated piasma levels of B-type natriuretic peptide but not C-reactive protein are associated with higher red ceII distribution width in patients with coronary artery disease〔J〕.Int Heart J，2009;50(3)：301-12.