MMSE和MoCA量表在慢性脑供血不足患者早期认知障碍中的应用

贾少杰 张靖涵 贾晓静

(北华大学附属医院骨外二科，吉林 吉林 132001)

慢性脑供血不足(CCCI) 是大脑整体血液供应水平相对减少的状态，而无明显局灶性脑缺血表现〔1〕。脑组织长期处于低灌注状态可使脑细胞产生慢性缺血、缺氧〔2〕，继而产生蛋白合成、轴浆运输、神经冲动传递和突触活动、神经元细胞与细胞间的信息传递等一系列功能紊乱〔3，4〕，致使患者出现认知功能下降，若不加以干预有逐渐发展成缺血性脑血管疾病、痴呆的可能，目前的很多检测手段如功能MRI、颈动脉超声、氙CT等〔5，6〕因检查费用高、繁琐而受到限制，寻找简便、省时、有效的检测手段早期发现认知障碍，给予早期的干预治疗，减少缺血性脑血管病及痴呆的发生，成为当务之急。

1 材料与方法

1.1病例选择 按照2000年日本脑卒中学会诊断标准最新修订版选择2011年8月至2012年10月在北华大学附属医院神经内科门诊及住院治疗的患者57例为CCCI组，其中男30例，女27例，平均年龄 (64.33±6.98)岁，40～49岁9例，50～51岁17例，60～69岁25例，70～80岁6例；文化程度：文盲7例，小学26例，中学(含中专)19例，大专及以上5例。健康体检人员69例为正常对照组，男33例，女36例，平均年龄(62.83± 5.75)岁，40～49岁10例，50～51岁22例，60～69岁29例，70～80岁8例；文盲10例，小学29例，中学(含中专)21例，大专及以上9例。排除其他疾病导致的认知障碍，如Alzheimer病(AD)、正常颅压脑积水、多发性硬化、脑肿瘤、一氧化碳中毒、前庭一迷路疾病、外伤性疾病、贫血等。入选CCCI患者均符合病例纳入标准，健康老人详细询问病史，并记录两组人群的症状、体征、姓名、性别、年龄、文化程度、吸烟饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、血压、血脂、血糖及颅内外血管检查(TCD)，颈部血管彩色多普勒、头部MRA或CTA、颅脑影像学检查(CT，MRI)。两组年龄分布、性别、文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检测认知障碍 由指定神经内科医师在特定时间内、固定地点，对两组人员行MoCA认知功能测试，测试时间约10～15 min，对受教育年限在12年及以下的被测试者加1分，最高分亦为30分，最终≥26分为正常，<26分认为存在认知功能障碍。

1.2.2简易精神状态量表(MMSE)检测认知障碍 对两组人员进行MMSE测试，时间为5～10 min，对受教育年限≤4年者加2分，4～8年者加1分，最高分为30分，最终得分25～30分为认知能力正常，得分≤24分者认为有认知功能障碍。

2 结 果

两组共发放 MMSE、MOCA问卷128份，回收128份，回收率100%，剔除无效问卷2份，有效问卷126份，CCCI组57份，对照组69份。在MMSE量表检测中，CCCI组有24例存在认知障碍，对照组有5例，CCCI组检出率(42.11%)明显大于对照组(7.24%)，(P<0.01)。在MoCA量表检测中，CCCI组有46例存在认知障碍，对照组有16例，CCCI组认知障碍检出率(80.70%)大于健康对照组(23.19%)(P<0.01)。经统计后发现MoCA量表对认知障碍的检出率(49.20%)明显大于MMSE量表(23.02%)(P<0.01)，并且在MMSE评定存在认知障碍的人群中均无MoCA检测正常者。

3 讨 论

认知是一种心理活动，是认识事物及合理解释的过程，其包括感知、记忆学习、注意力等。认知功能由语言能力、定向力、计算力、判断力、总结能力、解决问题能力等综合多个认知域构成，当多个认知域受到损害时被称为认知功能障碍。

CCCI患者的认知功能障碍早期表现为记忆力减退，以近事遗忘为主，时间、空间定向力也会有一定影响。当病情逐渐发展，患者可能出现进行性记忆力减退、思维障碍、计算能力、语言能力均发生障碍。认知障碍影响患者的日常生活及社会职能，给家庭及日常生活均带来不便。因此早期发现认知障碍，并进行积极防治对改善患者生活有非常重要的意义。

目前评价认知障碍一般通过 MMSE量表和MoCA量表，前者因较简便、省时、易操作而在认知功能评估中应用最为广泛，但其只能检出严重认知功能障碍及痴呆的患者，对非痴呆的早期轻度认知障碍(MCI)缺乏敏感性和特异性〔7〕。MoCA由Nasreddine等〔8〕根据临床反复验证并综合MMSE量表而制定，该量表对MCI检测的敏感性和特异性目前在我国仍处于试验、检测阶段，作为认知功能的评定工具，在临床中单独运用的报道还比较少，但应用该量表的人群范围正在逐渐扩大，目前已经在多种认知功能障碍相关的疾病中试用〔9～11〕，现对于CCCI所引起的认知功能障碍的临床研究相对较少。

4 参考文献

1近 藤.无症状性脑血管病の对应颈动脉病变の治疗〔J〕.日内会杂志，2000；86(4)：781.

2李建章.慢性脑供血不足的脑血流-与《中国后循环缺血专家共识》商榷〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010；13(21)：1-3.

3Rockwood K，Wentzel C，Hachinski V，etal.Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment.Vascular cognitive impairment investigators of the canadian study of health and aging〔J〕.Neurology，2000；54(2)：447-51.

4郭咏梅，支惠萍，方正龙.慢性脑供血不足患者认知功能衰退与IL-1β蛋白及脑血流的关系〔J〕.神经病学与神经康复学杂志，2008；5(1)：1-3.

5Holl K，Nemati N，Heissler H，etal.Chronic cerebrovascular insufficiency on the xenon CT scan〔J〕.Neurosurg Rev，1989；12(3)：205-10.

6Tripathi M，Tripathi M，Sharma R，etal.Functional neuroimaging using F-18 FDG PET/CT in amnestic mild cognitive impairment：a preliminary study〔J〕.Indian J Nucl Med，2013；28(3)：129-33.

7Galioto R，Garcia S，Spitznagel MB，etal.The Mini-Mental State Exam (MMSE) is not sensitive to cognitive impairment in bariatric surgery candidates〔J〕.Surg Obes Relat Dis，2013；S1550-7289(13):305-15.

8Nasreddine ZS，Philips NA，Bedirian V.The montreal cognitive assessment MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment〔J〕.J Am Geriatr Soc，2005；53(4)：695-9.

9Arunpongpaisal S，Sangsirilak A.Using MoCA-Thai to evaluate cognitive impairment in patients with schizophrenia〔J〕.J Med Assoc Thai，2013；96(7)：860-5.

10Pendlebury ST，Mariz J，Bull L，etal.Impact of different operational definitions on mild cognitive impairment rate and MMSE and MoCA performance in transient ischaemic attack and stroke〔J〕.Cerebrovasc Dis，2013；36(5-6)：355-62.

11Costa AS，Reich A，Fimm B，etal.Evidence of the sensitivity of the MoCA alternate forms in monitoring cognitive change in early Alzheimer's disease〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord，2014；37(1-2)：95-103.