利培酮治疗精神分裂症128例的不良反应及护理对策

胡学慧，王翠敏

（河北省荣军医院精神科，河北 保定 071000）

精神分裂症是临床常见的伴有知觉、思维、情感和行为等功能障碍的精神疾病，严重影响患者和照料者的安全，同时也给社会带来了巨大的压力[1－2]。利培酮是非典型性新型抗精神病药物，治疗精神分裂症效果显著[3－4]。但利培酮引起的不良反应往往被忽略，严重影响患者的生活质量。笔者观察了利培酮治疗精神分裂症期间常见的不良反应，并给予合理的护理指导，提高了精神分裂症患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年6月至2013年6月收治的接受利培酮治疗的精神分裂症患者128例，均符合国际疾病第10版精神分裂症和急性精神分裂症样精神病性障碍的诊断标准，血常规、心肝肾功能均正常，年龄25～65岁，对利培酮不过敏，均由监护人签署知情同意书。排除躯体存在严重疾病和药物依赖者，1个月内使用过其他抗精神分裂症药物者，有严重自杀倾向者，妊娠或哺乳期妇女。其中男 83 例，女 45 例；年龄 25～65岁，平均（43．4±12．2）岁；体重 50．3 ～70．4 kg，平均（57．6±10．0）kg；病程 6～23 个月，平均（16．6 ± 5．4）个月；阳性与阴性症状量表（PANSS）评分 68．07 ～89．29 分，平均（76．11 ±9．73）分。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法

所有患者给予利培酮(西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，规格为每片 1 mg)口服，初始剂量 1 mg／d，之后剂量控制在2～6 mg／d，1个月内剂量最大可调整为 7 mg／d，平均剂量为（4．5 ±1．3）mg／d。所有患者均治疗 8 周。

1．2．2 护理方法

锥体外系反应护理：患者接受治疗后，护理人员应加强对患者的锥体外系不良反应的观察，一旦出现静坐不能，肌强直、震颤等症状，应立即通知医师并进行处理，给予肌肉注射东莨菪碱，同时密切关注患者，防止摔倒、摔伤。此外，护理人员应告知家属和患者，这是药品不良反应，不是新发疾病，减轻家属和患者的焦虑和紧张，并说明上述不良反应随着药物的停用会逐渐消失，以得到患者的配合。

焦虑护理：焦虑产生一方面由于药物本身原因，一方面则可能是患者接受治疗时过于紧张所致。因此护理人员应加强患者心理护理，多关心患者，经常与患者聊天谈心，转移其不良情绪，同时让患者感到医院的关怀，从而保持稳定的情绪，进而提高药物耐受能力。此外，护理人员应指导患者家属对患者进行心理疏导，进一步减轻患者的焦虑心理。

中枢神经系统不良反应护理：头晕和头痛是利培酮引起的常见神经系统不良反应。患者在治疗期间一旦出现头晕、头痛等症状护理人员应及时向医生汇报，同时应保持患者所在空间空气新鲜，通风畅通，温度适宜，有助于患者休息。同时，护理人员应向患者解释头晕、头痛症状是治疗期间常见的并发症，会随着药物的减量和停用逐渐消失，不会遗留后遗症。头晕、头痛往往导致患者无法入睡，护理人员可通过与患者谈心、聊天等方式转移其注意力，增加耐受能力。

心动过速护理：精神分裂症患者在治疗期间，护理人员应加强对患者脉搏、呼吸、血压等生命体征的观测，一旦患者出现胸闷、心慌等症状，应及时报告医师，一般心率低于120次／min，无需做处理，当心率高于120次／min时，护理人员应每30 min测定患者脉搏变化，同时夜间应加强防护，一旦出现晕厥等应与医师沟通马上降低药物剂量或停止给药，并做相应处理。

1.3 不良反应评定

采用不良反应量表（TESS）对患者不良反应进行评定，评定者均由经过一致性检验培训的临床医师担任。

2 结果

128例患者中，静坐不能 12例（9．38% ），肌强直 7例（5．47% ），震颤 2 例（1．56% ），焦虑 15 例（11．72% ），头昏 16 例（12．50% ），头痛 8 例（6．25% ），嗜睡 3 例（2．34% ），低血压 2 例（1．56% ），心动过速 8 例（6．25%），恶心 3 例（2．34% ），便秘 1 例（0．78% ），肝功能异常 5 例（3．91% ），皮疹 2 例（1．56% ）。其中静坐不能、肌强直、焦虑、头晕、头痛、心动过速等不良反应的发生率在5%以上，可视为常见的不良反应，而震颤、嗜睡、低血压、恶心、便秘、肝功能损伤和皮疹为不常见的不良反应。

3 讨论

利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺拮抗剂，它与5－羟色胺能的5－HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力。利培酮也能与肾上腺素能受体结合，并以较低的亲和力与 H1－组胺能受体和α2－肾上腺素受体结合。利培酮还可改善精神分裂症的阳性症状，在治疗精神分裂症方面具有较好的效果[5－6]。与典型精神病药物比较，非典型性精神病类药品不良反应的发生率明显下降，特别是椎体外系反应的发生率明显下降[7]。在本试验中出现12例静坐不能，7例肌强直和2例震颤，与已报道的典型性精神病药物相比，明显下降。除椎体外系反应外，利培酮还可引起焦虑、头晕、头痛、心动过速等常见不良反应。对于这些不良反应，护理人员应根据患者实际情况，加强对不良反应的护理，尽可能地降低不良反应的发生率，进而提高患者的生活质量。

参考文献：

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