运用大样本HIS数据探索高血压发病时间及虚实证型与节气的规律❋

马金辉，廖 星，杨 薇，谢雁鸣△，赵 维，王永炎

(1. 中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700； 2. 北京市和平里医院，北京 100013；3.中国人民大学，北京 100872)

《灵枢·岁露论》云：“人与天地相参也，与日月相应也”，即中医时间医学的“天人相应”。如由于某些原因，这种“天人相应”的生物节律被破坏，则可诱发某些疾病乃至恶化、死亡。高血压病中医典籍中常以“眩晕”、“头痛”、“中风”等病论述，与肝、脾、肾三脏关系密切。如能掌握高血压发病的时间节律，就可以依据这些规律进行切实有效的择时防治，防患于未然，对稳定高血压的病情和改善高血压病人的预后有重要意义，亦可为进—步临床研究提供依据。因此，本研究选择全国19家三甲医院信息系统(hospital information system，HIS)中的住院患者信息，在前期相关大数据医疗研究思维的指导下[1，2]，开展对真实世界高血压发病与节气的关系及其中医证候与节气关系的研究。

1 材料与方法

1.1 数据来源

数据来自全国19家三级甲等医院HIS的住院患者，参照集成数据仓库构建模式，将HIS数据整合成为一体化的数据仓库。本研究选取诊断为高血压的患者，提取患者一般信息、诊断信息[3,4]两部分信息。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：从数据库西医诊断表中提取第一诊断为高血压的患者；选取19家医院入院时间均完整跨越农历2009年立春开始至2010年初大寒结束间(公历2009年2月3日～2010年2月4日)的患者。排除标准：年龄0～18岁或100岁以上；住院费用小于1000元。剔除满足以上任一条件者，最终纳入患者10485例。

1.3 数据规范化

参照国际疾病分类标准编码ICD-10对西医诊断信息进行规范化，参照新世纪第2版《中医诊断学》对中医诊断信息规范化[5]。

1.4 分析指标及统计方法

使用频数分析方法，对提取的10457例患者年龄、性别、职业、入院方式及病情、住院天数、住院费别、住院总费用、地区等进行描述分析；对入院频数与节气的关系、出院证候与节气的关系进行描述分析。

1.5 统计学方法

采用SAS9.3软件进行标准化、基本处理以及描述分析，部分画图采用MS Office excel 2010。

2 结果

2.1 一般信息

高血压患者人群10485例。住院患者平均年龄63岁，分布最多的年龄段为60～74岁，共2197例占33.94%；其次为45～59岁人群，共2068例占31.95%；住院患者男性多于女性，男女比例约为1.09∶1；职业以劳动者居多，共7866例占总人数的75.02%；入院病情为危急者共846例约占总人数的8.35%；住院时间多分布在1～14 d，多于总人群的2/3；享有国家医疗保障政策待遇(包括医保、外地医保、新农合)的患者占63.86%；住院总费用分布最多的区段是0.5万～1万元(36.22%)；所选病人来自东西南北中各个地区的患者群。由于数据来自于真实世界，所以有个别信息缺失。

2.2 发病入院频数与节气的关系

高血压住院的一个高峰分布在寒露、霜降、小寒3个节气上，共3409例占32.5%，正是公历2009年10月8日至2010年1月19日(农历八月廿十至十二月初五)秋末到冬季时节；另一个高峰分布在雨水、惊蛰、春分3个节气上，共1412例占13.5%，是公历2009年2月18日至2009年4月3日(农历一月廿四至三月初八)属于春季。冬春季发病入院患者多，且以冬季为主。

2.3 出院证候与节气的相关性

共有1218例患者有中医证候。多数节气中以痰瘀互结证候比例最高，大暑、秋分两节气中气血亏虚发病多于痰瘀互结，冬至、小满、惊蛰节气中肝阳上亢发病最高。以虚实证候来分，总体以虚证为多，但是在小满、芒种、寒露、大雪、冬至各节气中实证多于虚证，夏初和冬季偏实证。

3 讨论

3.1 高血压发病节气存在集中趋势

肖艳等[6]研究广东急性心肌梗死患者发现，发病节气高峰在清明和处暑,明显高于其他节气。认为与清明是广州市最潮湿的季节,也是广州市一年中人体舒适度最差的季节有关。路小燕等[7]研究发现，气温、节气的变化对不同中医证型消化道出血患者有直接影响，重点在气温较低、气温相差比较大的惊蛰、霜降等节气要预防上消化道出血的发生。国内目前关于高血压患者血压季节性变化的研究也有报道。周健[8]等发现，80岁及以上老人冬季的收缩压全年最高，舒张压也高于夏季；心脑血管事件的发生率冬季和夏季明显高于春季和秋季。可见疾病的发病时间具有一定的规律,了解疾病的发病时间规律,对所显示的发病高峰进行有效干预,可以降低疾病的发病率。本研究发现，高血压病患者发病住院的1个高峰在寒露和霜降到小寒占32.5%，正是农历八月廿十至十二月初五、秋末到冬季时节。《月令七十二候集解》说：“九月节，露气寒冷，将凝结也。”所以从寒露开始天气明显转凉，寒露时节南岭及以北的广大地区均已进入秋季，东北和西北地区已进入或即将进入冬季。另一个高峰在雨水、惊蛰到春分占13.5%，农历1月廿四至3月初八，属于春季。雨水到春分正是初春时节，气温回升、冰雪融化、降水增多。从节气特征上分析，以深秋初冬天气转凉时和初春气温回升时发病入院患者多，以冬季为主。《素问·诊要经终论》曰：“正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八月，阴气始杀，人气在肺。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。”古人所指的月份是阴历，高血压的发病高峰出现在农历9月、10月、11月、12月、2月，基本符合肝、脾、肾三脏的月份。冬寒最易伤肾，因为肾者或为肾虚无以生髓，髓海空虚；或为肾水空虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。脾旺四时，心肺肝肾诸脏皆依赖脾胃所化生水谷精微的充养。因于脾者，或为痰浊内生，痰浊上蒙清窍；或为生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养。肝与春气相通应，在人体以肝气旺盛、因于肝者，多为肝气郁结化火、上扰清空。所以从中医学角度分析，本研究的发病时机与节气的特点是相符合的，高血压的发病节气存在集中趋势。现代医学研究则认为，寒冷可以引起血管收缩、痉挛，是引起血管性疾病发病增多的因素。

3.2 高血压病虚实证型发生与节气存在集中趋势

从中医证候与节气的关系进行分析发现，高血压病证候总体以虚证为多，但是在小满、芒种、寒露、大雪、冬至各节气中实证多于虚证，冬季和夏初偏实证，总体病性以虚性居多，正如张景岳所说“虚者居其八九”。实证多见于冬季和夏初，是由于冬季冷空气刺激人体交感神经兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增加，血管收缩血压升高。因寒为冬季的主气，寒为水气而通于肾，寒为阴邪，寒邪侵袭导致气血凝

结阻滞，加重瘀血，影响津液代谢加重痰凝，故冬季实证有集中趋势。关于疾病证型与节气的研究，有报道陈景利[9]等通过对430例急性心肌梗死患者研究发现，急性心肌梗死患者中实证主要集中于冬春两季。关于高血压疾病证型与发病季节的关系，谭洁[10]等研究认为，肝火亢盛证高血压病患者在春季的发病率确实高于其他季节。

4 小结

综上所述，二十四节气是一种反映太阳运行周期的历法，是对自然界阴阳变化规律的高度总结。中医学正是利用这种节气寒暑往复的循环规律，阐释节气与人体健康疾病的联系。本研究通过大样本的医院HIS数据来探索高血压发病时间及虚实证型与节气规律具有一定的研究价值。通过分析发现，本研究所获得的高血压病发病与节气以及虚实证型与节气的相关性和前人的研究基本一致。由于本研究属于回顾性分析，且提取的住院信息有限，故所得结果仅供参考，期待下一步深入的、前瞻性研究的开展。

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