荔浦县村卫生室人力资源结构现状分析及建议

舒颖芳

（广西壮族自治区荔浦县卫生局，546600）

・卫生事业管理・

荔浦县村卫生室人力资源结构现状分析及建议

舒颖芳

（广西壮族自治区荔浦县卫生局，546600）

目的 分析和评价荔浦县乡村医生现状。方法 采用按统一设置的调查表并结合2013年卫生统计年报表，对乡村医生的年龄、性别、学历、执业资格、参加养老保险及培训等情况进行调查分析。结果 乡村医生文化程度偏低、执业(助理)医师资格人员少、参加养老保险人数不多、整体素质不高、人员呈老龄化趋势。结论 针对存在的问题，应结合实际情况合理配备乡村医生、建立人才退出和准入机制、加强培训、加大政府投入力度，提高乡村医生整体素质，以提高其卫生服务能力。

村卫生室；荔浦县；人力资源；现状分析；建议

乡村医生是我国基层卫生技术队伍中的重要组成部分，是农村卫生工作的主力军，是乡村卫生一体化的参与者和实践者。把乡村医生队伍建设好、管理好是做好农村卫生工作的前提和基础。乡村医生队伍的现状如何，关系到我国农村卫生政策的落实、农村居民的健康和农村社会的稳定与发展。随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了新的情况和问题。现对荔浦县村卫生室人力资源现状展开调查研究，根据发现的问题提出合理的建议，为今后合理配置农村卫生室人员，加强乡村卫生人才队伍建设提供科学依据，从而促进农村卫生事业健康发展。

1 资料与方法

1.1 调查对象 荔浦县13个乡镇所辖的313个村卫生室，从事农村医疗卫生保健工作的397名乡村医生。

1.2 调查内容 乡村医生年龄、性别、学历、执业资格等人力资源结构情况及参加养老保险、培训等情况。

1.3 调查方法 依据2013年卫生统计年报及统一设置的乡村医生基本情况调查表，进行统计分析。调查表由各乡镇卫生院防保人员负责发放和收集，发放397份，回收397份，回收率100%。

2 结果

2.1 县域基本情况 荔浦县地处广西东北部，全县总面积1 758.62平方公里，辖13个乡镇144个村(居)委会，1 301个自然屯，农村人口31万。313个村卫生室397名乡村医生，平均每个村卫生室1.27人，每千农业人口1.28人。

2.2 年龄与性别 397名乡村医生中，年龄23～78岁，平均年龄42.6岁。＜30岁36人，占9.07%；31～40岁96人，占24.18%；41～50岁108人，占27.2%；51～60岁102人，占25.69%，＞60岁55人，占13.85%。男219人、女178人，男女之比53.4∶46.6。

2.3 学历和执业(助理)医师资格 本科学历1人，占0.25%；大专学历35人，占8.82%；中专学历334人，占84.13%；高中及以下学历27名，占6.81%。取得执业医师14名，占3.53%；助理执业医师43名，占10.83%，执业乡村医生334名，占84.13%；其他卫技人员6名，占1.51%。

2.4 参加养老保险情况 参加城镇职工养老保险27人，占6.8%；参加城镇居民养老保险38人，占9.57%；参加新型农村养老保险183人，占46.1%，未参加任何保险149人，占37.53%。

2.5 参加培训情况 从2012年与2013年荔浦县卫生局组织乡村医生免费培训的情况可以看出，乡村医生对培训学习的兴趣不高，班后测试效果不是很好。2012年参加培训的到位率为88%，班后测试合格率68%；2013年参加培训到位率89%，班后测试合格率70%。大部分乡村医生对针灸、拨火罐等中医适宜技术感兴趣，对病理、生理学等理论知识难以理解。

3 讨论

3.1 存在问题

3.1.1 乡村医生老龄化、学历偏低 本调查结果显示，＜40岁的乡村医生占33.25%，＞50岁占39.55%。乡村医生缺乏年轻力量，已经呈老龄化趋势。学历为本科的只有1人，占0.25%；大专的只有35人，占8.82%；大多数为中专及相当学历，占84.13%；仍有27人是高中以下学历，占6.8%；总体看，乡村医生的文化程度较低。

3.1.2 乡村医生向执业(助理)医师转化率低 由于乡村医生工作环境差、待遇低，导致受过高等医学教育的大学(大专)生不愿意到乡村从事医疗卫生工作。2009年1月—2013年12月，＜35岁、取得助理医师资格的乡村医生有6人通过乡镇卫生院公开招聘进入到乡镇卫生院工作，1名取得执业医师资格者调到县人民医院工作。目前，乡村医生队伍中执业医师占3.53%、执业助理医师占10.83%，大多数为乡村医生执业证书，占84.13%。乡村医生向执业(助理)医师转化，是社会发展和国家规范医师从业管理的必然趋势。在我国，执业(助理)医师转化水平存在差异，发展不平衡。上海浦东、重庆涪陵、湖北长阳各县乡村医生中执业(助理)医师所占比例分别为75.3%、6.78%、3.75%[1]。显然与《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和卫生部颁发的《2001—2010年全国乡村医生教育规划》《乡村医生从业管理条例》等文件中明确提出的“到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理及以上执业资格”相距甚远。

3.1.3 男女乡村医生比例有失衡趋势 2008年，荔浦县乡村医生中男女之比为53.4∶46.4，2013年男女之比为55.2∶44.8。近年来，进入到乡村医生队伍的女性越来越少，＞60岁的乡村医生中有42人为女性，如果这42人全部退休，届时男性乡村医生与女性乡村医生的比例会明显增高，不利于农村开展产后访视等妇幼卫生保健工作。

3.1.4 未参加养老保险的乡村医生比例大 由于乡村医生收入低，政府补助政策落实不到位，从而制约了乡村医生参加养老保险的行为，参加城镇职工养老保险者只占16.37%，参加新型农村养老保险者占46.1%，仍有37.53%的乡村医生没有参加任何养老保险。

3.1.5 乡村医生整体素质不高 大多数乡村医生学历偏低，凭经验处理常见病、多发病，缺乏理论知识，自愿到县级医院进修学习者非常少。每年全县举行乡村医生集中学习培训，从培训后测试结果看，成绩＞60分者只占60%。由于乡村医生待遇与职称不挂勾，自2001年起，卫生系列的中级、初级职称全部要经过考试取得的政策出台后，至今没有乡村医生报名参加职称考试。

3.2 建议 村卫生室作为农村三级卫生服务网络的最底层，是保护农民健康、提供农村居民公共卫生和保健服务的主阵地，而乡村医生是这个主阵地的“主力军”。农民60%～70%的门诊服务都是由村卫生室提供的[2]。因此，要采取多种措施，提高乡村医生整体素质，逐步提高乡村医生工作待遇和养老保障，确保乡村医生队伍稳定。

3.2.1 建立合理的准入和退出机制 针对目前乡村医生队伍存在管理薄弱、待遇偏低、后继无人且层次较低等问题，特别是推行基层综合医改以来，乡村医生承担农村居民健康服务的功能定位与其生存和发展上的矛盾，已严重影响到广大农村居民享受基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性。为此，应着手构建乡村医生队伍建设的新机制，严格乡村医生的准入和退出。村卫生室人员必须具有乡村医生执业资格或执业(助理)医师资格，并在县级卫生行政部门注册获得相关执业许可。县级卫生行政部门要严格按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强准入管理。年满60岁的村卫生室从业人员，原则上应退出乡村医生岗位。如确因工作需要，可由县级卫生行政部门根据其业务能力、健康状况、村民意愿等考核后注册聘用。

3.2.2 加强培训，提高乡村医生整体素质 建立人才培养和培训的长效机制，加强乡村医生队伍建设，关系到能否为农民群众提供高质量医疗服务问题，也是当前迫切需要解决的难点。因此，要充分利用高中等医学院校教育资源，对乡村医生开展系统化、正规化学历教育，为乡村医生向执业(助理)医师转化提供基本条件。建立常规、制度化、规范化、终生制的培训模式也是从根本上提高乡村医生专业知识和技术水平的必由之路[3]。在现有的执业助理医师资格考试中，增设“乡村医生执业助理医师资格考试”，根据乡村医生特点和内容单独命题，促使其向执业助理医师转化[4]。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。加强乡村医生后备力量建设。县级卫生行政部门要摸清并动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。有条件的地方可以制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业(助理)医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。

3.2.3 逐步解决乡村医生养老保障问题 要稳定农村医疗卫生服务队伍，促进农村卫生事业发展，就必须解决乡村医生养老保障问题。探索建立乡村医生养老保险制度。按国家和省有关政策鼓励乡村医生参加新型农村养老保险和企业职工养老保险，但由于乡村医生属于特殊群体，“退休”后即失去生活来源，新型农村养老保险根本不能满足乡村医生的生活所需，而企业职工养老保险参保缴费过高，远远超出乡村医生的经济承受能力。建议省级人民政府出台相关政策将乡村医生养老保险纳入财政预算、享受政府补贴，合理确定乡村医生参保范围、落实部门职责是解决乡村医生养老保障问题的关键[5]。

3.2.4 加大政府投入力度 政府出台政策，制定乡村医生养老保险和提高乡村医生补助的配套文件，鼓励乡村医生积极参加养老保险。对在村卫生室执业的乡村医生实施基本药物制度给予必要的补助，逐步提高乡村医生待遇。按国家要求，乡村医生配合乡镇卫生院承担区域内40%基本公共卫生工作，享受相应的补助，乡村医生发放每月300元基本工资，纳入财政预算。按照乡村卫生服务一体化的要求，每个村配备一名女乡村医生，以确保农村妇幼保健工作的顺利开展。

[1] 项宗东．人力资源管理视角下的农村卫生室问题研究[J]．中国商界：上半月，2011(8)：112-113．

[2] 张静如，李晓伟，蔡力民，等．实现乡村医生执业资格目标的对策[J]．河北医药，2011(13)：2041-2042．

[3] 中华人民共和国国家卫生计生委．全国乡村医生教育规划[J]．中国乡村医药，2013(22)：12．

[4] 田疆，张光鹏，任苒，等．中国乡村医生队伍的现状与发展[J]．中国卫生事业管理，2012(2)：127-129．

[5] 李战胜，单杰，宫雪莲．以新农保为契机解决乡村医生养老保障问题[J]．卫生经济研究，2010(4)：30．

1672-7185（2014）19-0026-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.018

2014-04-14）

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