老年消化系统疾病夜间并发低血糖15例护理体会

四川省人民医院草堂病区， 四川 成都 610071

老年患者由于机体各系统功能衰退，神经敏感性差，自觉症状不明显，夜间低血糖反应不易早期发现，如果不及时发现，持久严重的低血糖不能及时纠正，将会导致患者神经系统损害，甚至危及生命[1]。本科2013年6月至2014年1月老年消化系统疾病患者中，有15例夜间并发低血糖。现将其预防护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至2014年1月15例老年消化系统疾病患者，男性8例，女性7例，年龄62～86岁，其中慢性胃炎4例，消化性溃疡3例，上消化道出血5例，下消化道出血2例，胃癌1例。15例住院患者糖尿病8例，有消化道手术史2例，合并有心、肝、肺、肾系统或其他系统疾病5例。入院首次血糖4.3～8.6mmol/L。

1.2 临床表现 15例患者夜间出现低血糖，其中8例患者有症状，症见不同程度的大汗、头晕、心悸、眼花，四肢厥冷，有明显饥饿感，随机血糖监测结果2.2～3.7 mmol/L，7例无低血糖症状，测得随机血糖结果3.0～3.7 mmol/L。

1.3 治疗方法 12例患者给予50%葡萄糖60ml静脉推注，3例给予10%葡萄糖250ml+50%葡萄糖40ml静脉滴注。15例患者低血糖得到明显改善。复测血糖5.0～18.6mmol/L。

2 低血糖的预防及护理

2.1 严密观察病情变化 观察患者活动情况和意识情况，随时注意有无嗜睡、饥饿、发抖出汗、脸色苍白、浑身无力等症状，老年患者反应不够灵敏，出现低血糖时往往没有较为明显的体征和症状，尤其是在夜间经常发生无警觉性低血糖，进而直接进入昏迷状态。所以夜班护理人员应当警惕，积极主动巡视病房，准确掌握病人病情，特别是糖尿病患者，以及合并有心、肝、肺、肾系统及其他系统疾病、年龄大、近期食欲不振或者有腹泻症状的病人应当实施严密观察。对于老年患者，应加测睡前血糖，如果发现血糖指标在6mmol/L以下时，要即时处理，如口服高糖、含化水果糖或静脉推注、输注高糖等。

2.2 血糖监测 血糖监测是最可靠也是最常用的病情监测手段。应当告知病人夜间血糖监测对于老年消化系统疾病患者治疗和护理预防的重要性，夜间血糖监测主要在0点、3点、5点时分。定时监测血糖，以便及时发现出现无症状性低血糖的患者，防止发生低血糖昏迷。对于年龄在60岁以上，且伴有肝、肾、心、脑等关键脏器病症的老年糖尿病患者，不能对血糖指标进行过分严格的控制，应采取糖尿病防治指南中给出的相关控制指标标准进行控制：餐后2h的血糖指标低于11.1mmol/L，空腹血糖指标低于7.8mmol/L。

2.3 心理护理 低血糖症状发生起病急，易在短时间内发生多脏器功能衰竭，危及患者生命，给患者和家属带来很大的心理压力，所以，在治疗期间，不但要重视对病人的躯体治疗，同时也要注意对患者实施充分的心理调节，主动体贴、关心病人，构建良好和谐的医患关系，通过和病人的交流，及时发现病人的心理问题，并采取相应的措施，结合病人的生活背景、文化程度、性别、年龄等实施针对性的心理指导，引导病人正确看待疾病、积极预防、保持乐观、配合治疗，减少夜间低血糖发病的机率。

2.4 药物指导 应警惕一些药物在治疗疾病的同时会导致血糖降低，发生低血糖反应，如降压药中的血管紧张素转换酶抑制剂，可提高胰岛素敏感性，使血糖降低；复方降压片﹑心得安，可乐定可增强磺胺类降糖作用，导致低血糖。这也是诱发老年糖尿病发生低血糖的原因。

2.5 饮食指导 消化系统疾病患者，由禁饮禁食刚开始能进食流质饮食时，患者由于害怕进食后再次引起出血、腹痛等症状，所以进食量减少，同时医嘱又停了部分输液，尤其是高糖组液等，易发生低血糖，因此，应积极鼓励老年患者饮食流质食物，避免低血糖的发生[2]。

2.6 重点交接班 针对老年消化系统疾病患者的夜间护理，护理人员一定要做好重点交接班，详细了解病人的病情，收集病人的最新病情和治疗资料，对病人病情保持动态观察，要了解糖尿病患者降糖药物使用情况、运动情况、饮食情况、心理状况等，患者有急性胃肠炎、合并慢性肾功能不全、热量摄入不足、食欲不佳的，都非常容易出现低血糖，对这些病例应当实施重点观察，严格做好睡前血糖监测，以预防夜间出现低血糖。

3 结语

老年消化系统疾病患者在夜间出现低血糖病症时，可能引发急性心脑疾病，倘若发现得不及时，未能采取及时有效的措施加以抢救处理，存在危及生命安全等恶性的后果[1]。所以护理人员一定要做好各项护理预防工作，对于可能导致夜间低血糖的所有诱因进行全面的了解，收集整理病人的最新资料，及时与医生、患者及其家属做好沟通，并保持对病人病情的动态观察，从心理护理、饮食护理、运动护理、药物护理等多个层面做好对老年患者的护理工作，以做到对夜间低血糖的有效预防和及时处理。通过以上干预措施，2014年2月至7月期间，我科老年患者夜间并发低血糖者仅有2例，可见及时采取有效干预措施，可以有效避免老年消化系统疾病患者夜间并发低血糖时出现不可逆严重后果。

[1]田月华. 老年消化系统疾病患者夜间并发低血糖的预防护理[J]. 护理实践与研究，2012，9(9)：63.

[2]吴国京，麦一峰，罗威，等.动态血糖监测探讨2型糖尿病患者睡前血糖和夜间低血糖的关系[J]. 中华内分泌代谢杂志，2006，22(4)：323.