经腹联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血36例体会

江西省鹰潭市人民医院普外科，江西 鹰潭 335000

门静脉高压上消化道出血是肝硬化的常见并发症，易诱发顽固性腹水、肝性脑病等疾病。非手术方法只是过渡性治疗手段，其治疗效果不佳，而手术是治疗门静脉高压上消化道出血的主要方法。本次研究以36例患者为例，给予经腹联合断流术治疗，分析手术治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2011年4月至2013年2月期间到我院就诊的门静脉高压上消化道出血患者36例，男21例，女15例；年龄30～70岁，平均年龄(47.6±2.3)岁；32例多次出血，4例初次出血；30例肝炎肝硬化，6例酒精性肝硬化。

1.2 选取标准 患者经临床症状、胃镜、MRI等诊断，与门静脉高压上消化道出血相关标准相符；无其他器质性疾病；无精神障碍、认知不全等疾病；排除因其他因素导致的上消化道出血；患者均自愿签署了知情同意书。

1.3 方法 患者行气管内插管全麻，取左侧肋缘下切口，术中切除脾脏，寻找到胃冠状静脉、食管支、高位食管支、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉、胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉及胃后动脉，并进行完全离断和结扎，使整个游离的上半胃浆膜化。打开食管裂孔部位的膈筋膜，游离食管至贲门上方10cm，离断贲门周围血管，于距离贲门8cm处纵形切开胃前壁3cm，取25mm一次性管状吻合器自切口伸入至食管，以10号丝线在贲门上方3cm地方环绕食管紧扎，避免损伤迷走神经，固定食管于中心杆上，横断和吻合食管，退出吻合器，确保食管环完整，缝合胃切口，将胃管送到胃内，缝合胃前壁。

2 结果

2.1 治疗效果 36例患者经手术治疗后，全部有效止血，止血率100%，治疗后无死亡案例。

2.2 术后并发症情况 36例患者手术结束后，1例患者切口感染，1例顽固性腹水，无胸腔积液、肝性脑病、门静脉血栓形成，术后并发症占5.6%。

2.3 随访情况 36例经20个月的随访，31例患者食管胃底静脉曲张消失，2例发生再出血，占11.2%；1例患者于18个月死于肝癌，其余患者恢复良好。

3 讨论

门静脉高压致上消化道出血病情危重，出血量大，致死率高，严重危及患者的生命安全。门静脉高压致上消化道出血多是由食管及胃底静脉曲张破裂导致，也是导致患者死亡的主要因素。非手术方法治疗门静脉高压上消化道出血并未取得让人满意效果，仅仅是一种过渡性治疗，最终大部分患者需要采取手术治疗。而不同的手术方法，所产生的治疗效果也不相同。采用门体分流术具有较好的止血及预防出血效果，但术后肝性脑病发生率高达35%，且相关资料显示，术后肝性脑病并发症是导致患者术后死亡的主要因素，因此选择并发症少，止血效果显著，预防出血效果显著的手术方法是非常重要的。门静脉高压的外科手术包括分流术、断流术、分流加断流联合术等，而选择理想的手术方法，需要保证其具有较少的并发症，术后再出血率低等。目前断流术治疗门静脉高压上消化道出血具有显著疗效，在传统贲门周围血管离断术的基础上横断食管，并阻断食管下端胃底黏膜层及黏膜下层的静脉丛，以此起到离断和止血效果。同时配以吻合器，在切除脾、离断食管下段胃底周围血管及横断食管下段并以吻合方法治疗，取得良好效果。采用吻合器可以阻断黏膜下和肌层静脉丛壁内的反常血流，术中无需切开食管壁，以免污染胸腹腔，避免术后发生吻合口瘘和食管狭窄。而且使用吻合器，操作简单，时间短。本组研究中，36例患者经手术治疗后，止血率100%，无死亡案例，术后并发症发生率为5.6%；经20个月随访，再出血占5.6%，一例死于肝癌，其余患者恢复良好。由此可见，经腹联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血效果满意，安全有效，并发症少，是治疗门静脉高压上消化道出血的有效术式，值得临床推广应用。

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