40例大疱表皮松懈型药疹患儿的护理

吴淑萍

（河南省人民医院皮肤科，河南 郑州 450003）

40例大疱表皮松懈型药疹患儿的护理

吴淑萍

（河南省人民医院皮肤科，河南 郑州 450003）

目的探讨大疱表皮松懈型药疹患儿的临床护理对策，为今后的临床护理工作提供依据。方法选取2011年3月至2013年2月期间我院儿科收治的40例大疱表皮松懈型药疹患儿作为本组研究的观察对象，总结并归纳针对所有患者所给予的护理措施。结果经过系统的护理，40例患儿的病情均得到好转，未发生病情恶化病例。结论预防皮肤感染与防止皮肤摩擦受压是大疱表皮松懈型药疹患儿护理工作的重点，另外，有效的心理护理、基础护理及出院指导都有利于患儿的早日康复。

新生儿；大疱表皮松懈症；护理

大疱性表皮松懈症（epidermolysis bullosa，EB）是一种临床中十分罕见的遗传疾病，多见于2岁以内的儿童[1]，其临床表现为皮肤脆弱异常，轻微摩擦即会导致皮肤出现水疱、血疱、糜烂、结痂或色素觉着等，发病部位以手、足、膝、肘、踝、臀部为主，无传染性。大疱性表皮松懈症发病较为急促，全身有明显中毒症状，并能造成口腔黏膜、眼结膜或心、肺、肝、肾等脏器的损伤，严重时会造成患儿死亡。因此，对于大疱性表皮松懈症患儿的护理至关重要，本文中将对我院儿科收治的40例大疱表皮松懈型药疹患儿的护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年3月至2013年2月期间我院儿科收治的40例大疱表皮松懈型药疹患儿作为本组研究的观察对象，其中男性22例，女性18例；年龄分布在1个月～7岁，平均年龄（2.14±3.49）岁；发病部位：手背8例、足背5例、背部3例、肛周3例。

1.2 治疗方法

本组40例患者在治疗过程中应用糖皮质激素药物治疗、抗感染治疗、口服抗组织胺药、及换药处理，对于出现血小板、白细胞减少的患者及时给予输血或皮下注射巨和粒子对症治疗，治疗持续1周后酌情减少用药量[2]。

2 结 果

经过一个月的系统治疗和护理，40例患儿的病情均得到好转，患儿口腔颌面部、四肢、肛周的皮肤损伤基本消失，糜烂面有所缩小。

3 护 理

3.1 病情观察

所有患儿均由专人护理，每4 h对所负责的患儿生命体征（呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度等）进行监测，并观察患儿患处的大疱是否有增加、破损、渗液的情况，如果有渗液应及时送检，进行一般细菌培养[3]。

3.2 皮肤护理

①创面护理：要尽量避免受损皮肤摩擦，在护理中应采取暴露疗法，保持创面干燥，对面积较大的水疱（1 cm以上）进行抽液处理，较小的水疱则用针头挑破，并用棉签将液体吸出，严格执行无菌操作；患儿每天用在高锰酸钾溶液（1∶5000）中坐浴1次[4]，每次持续10 min，并嘱家属看护患儿，避免患儿抓破皮肤。②红外线照射护理：红外线照射可以促进患处的局部血液循环、加快皮肤组织再生速度，另外不可以调节内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫力，以达到活血化瘀、水肿止痛的功效。患儿每天要接受红外线灯照射2次，每次持续20 min，注意保持皮肤与红外线灯的距离在50 cm左右，而且要用有色眼镜保护患儿的眼睛。

3.3 感染护理

由于在治疗大疱性表皮松懈症的治疗过程中经常应用大量激素类药物，而且患者的皮肤受损严重，因此感染是最常见的并发症之一，因此护理人员每天要对暧箱进行消毒，并且要经常更换患儿的衣物、床单及日常用品，避免交叉使用，在治疗与护理时，要严格无菌操作，避免感染情况的出现。

3.4 用药护理

患儿所用的抗生素要根据水疱液培养的细菌情况进行选择，常用的抗生素有舒巴坦钠、凯福隆及阿莫西林等[5]，实施支持疗法，间断向患儿静脉滴注白蛋白，血浆或新鲜血，同时配合使用转移因子，提高患儿的免疫功能。在为患儿进行静脉留置针穿刺时，动作要轻柔，避免对皮肤造成损伤。

3.5 口腔护理

每天早晚各对患儿的口腔进行常规护理1次，清洗液选用碳酸氢钠溶液（5%），清洗后涂制霉菌素甘油，预防口腔感染的发生。

3.6 出院指导

本组所有患儿在出院前，护理人员均嘱咐家长要保护好患儿的受损皮肤，保持创面清洁干燥；衣物要以宽松柔软的棉质面料为宜，尽量避免摩擦；饮食以清淡、易消化的食物为主，忌腥、冷、辛辣食物；适当进行户外运动，增强机体免疫力；定期复诊。

4 讨 论

目前临床中对大疱性表皮松懈症的分类尚无统一标准，大致可以分为3种类型：单纯型、营养不良型及交接型。单纯型为常染色体显性遗传，营养不良型为常染色体显性或隐性遗传，交接型则为常染色体隐性遗传。

大疱性表皮松懈症的发病较急，患处会出现水疱、血疱、糜烂等，受到外力摩擦会造成明显创面或大面积坏死，触痛感强烈；全身中毒症状明显，并经常伴有高热或心、肺、肝、肾等脏器的损伤，而且由于此病多发生于1岁以下的婴幼儿，治疗和护理的难度都非常大。因此，及时的治疗与优质的护理工作是疾病康复的关键环节，本组研究中，通过对所有患儿进行细致的护理工作，取得了非常理想的成果，经过1个月的系统治疗和护理，本组40例患儿的病情均得到好转，患儿口腔颌面部、四肢、肛周的皮肤损伤基本消失，糜烂面有所缩小。

总之，预防皮肤感染与防止皮肤摩擦受压是大疱表皮松懈型药疹患儿护理工作的重点，另外，有效的心理护理、基础护理及出院指导都有利于患儿的早日康复。

[1] 姒怡冰,邹蓉,龚黎琳,等.天疱疮患者焦虑抑郁状况研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(14):2330-2331.

[2] Amagai M.Autoimmune and infectious skin diseases that target desmogleins[J].Proe Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci,2010,86(5):524-537.

[3] 闫凤琴,葛美君.大疱性表皮松懈型药疹的观察护理[J].内蒙古中医药,2009,28(21):127-128.

[4] 何小妮,陈敏玲,于朝鲜.晚期肺癌并发大疱性表皮松解型药疹1例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(2):104-105.

[5] 姚茂军.卡马西平引起大疱性表皮可松解型药疹1例[J].中国基层医药,2009,16(1):133.

R473.75

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1671-8194（2014）27-0352-02