腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理

姜竞男

（建平县医院 护理部，辽宁 朝阳 122400）

腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理

姜竞男

（建平县医院 护理部，辽宁 朝阳 122400）

目的探讨腹腔镜手术在在普外科领域中的应用范围及护理措施。方法从腹腔镜手术在普外科急腹症诊疗中的应用、胆囊疾病、肝囊肿、肝脓肿疾病、腹外疝、颈部疾病等常见疾病中的应用及普外科腹腔镜手术的护理等多方面加以阐述。结果腹腔镜手术现已在临床普外科广泛开展，腹腔镜手术和传统开腹手术病例比较，其手术及护理措施、特点、效果及术后并发症有其特点。结论传统开腹术的并发症要多于腹腔镜术，皮下气肿是腹腔镜术的特殊并发症。腹腔镜与传统开腹手术比较优点突出，可减轻护理负担，有利于提高护理工作效率。

腹腔镜手术；普外科；应用；护理

腹腔镜的应用起于70年代初期，最初用于妇产科疾病的诊断和治疗。80年代末期，被外科应用于胆囊切除术。随着第1例腹腔镜胆囊切除术的成功，它被逐渐的、广泛的应用于临床工作中。1991年2月，荀祖武完成我国第1例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第1例腹腔镜外科手术[1]。近年来，随着微创技术腹腔镜的成熟与发展，已广泛被应用于外科手术治疗中，具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点[2]。目前已被广泛应用于普外科、妇产科、胸外科、泌尿外科等领域，伴随着手术技术的成熟和手术器械的不断进步，大部分手术将可以在腔镜下完成，腹腔镜手术在普外科领域中的应用将会越来越重要。

1 腹腔镜手术在普外科的应用

腹腔镜外科手术是手术者通过腹腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进行手术操作。

1.1 腹腔镜手术在普外科急腹症诊疗中的应用

急腹症是普外科常见的急症，患者发病急且重，诊断比较困难，传统的开腹手术切口大、术后恢复慢，并发症多，美容效果不好，且易延误治疗可导致严重后果，越来越不被患者所接受。文献报道[2]，腹腔下进行上消化道穿孔修补术、阑尾切除术操作方法简单，腹腔镜胆囊切除已是胆囊结石手术首选方式，无需开腹，只需将CO2气体形成气腹后将镜头和操作钳置入体内而进行的手术。术中充分冲洗腹腔，避免了如残余感染、肠粘连等并发症的发生。手术整个过程无需开腹，均在腹腔镜下进行，视野开阔，操作器械细长，能将积液彻底清除的同时减少对腹腔的刺激。病灶在腹腔镜下用3-0带针缝合，使术后即使有胃酸侵袭，也能及早溶解[3]。

1.2 腹腔镜手术在普外科常见手术中的应用

腹腔镜手术并非所有腹部外科疾病都适用，就目前而言，下列疾病是腹腔镜最好的手术适应证。①胆囊疾病：腹腔镜技术在胆道疾病中的应用是腹腔镜技术成功应用的范例，也是腹腔镜技术得以推广的重要后盾。腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜技术在普通外科应用最广泛，技术最成熟的手术之一。随着技术不断的提高和经验的不断积累，其适应证不断扩大，以往的禁忌证在现在可以变为适应证。包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎。而胆囊结石合并胆囊炎患者必须进行手术治疗。而有些无症状的胆囊结石患者，因长期结石摩擦胆囊内黏膜层易引发慢性炎症，发展成非典型增生，导致癌前病变，极易转变成胆囊癌，故亦应及早行胆囊切除手术。胆囊息肉虽很少有伴随症状，但因且癌变率高于正常人群的数倍，主张以及早手术为宜。②肝囊肿、肝脓肿：此两种疾病一经确诊即应及早手术。且由于手术操作相对安全简单，均为开窗引流术，已成为腹腔镜手术很好的适应证。③阑尾炎：切口不感染或很少感染是应用腹腔镜切除病变阑尾的最大优点，且术后肠梗阻、肠粘连的发生率极低。切口小、可藏匿，手术瘢痕难见的特点目前很受女性患者的欢迎。④腹外疝：腹腔镜行腹腔内的无张力疝修补术适用于没有腹部手术史的腹股沟斜疝、直疝等腹外疝患者。对于切口疝，嵌顿绞窄性直疝、斜疝患者则不宜。⑤胃十二指肠溃疡穿孔：腹腔镜手术能在很小的创伤下将十二指肠溃疡穿孔处修补成功。⑥颈部疾病：对患有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等颈部疾病的患者，手术时仅在两侧腋下或两乳晕处穿刺约1 cm左右的切口。对女性患者尤其是年轻女性，应用腔镜进行甲状腺手术时既美观又安全。⑦其他普外科疾病：由于腹腔镜的手术微创化，避免了腹部切口过长、术后腹腔内脏器粘连、内脏功能恢复慢、住院周期长等传统开腹手术所普遍存在的缺点，在技术条件成熟的医院应用腹腔镜行乙状结肠切除、脾脏切除、胃部分切除等手术也是很好的治疗手段。如脾囊肿、各种原因引起的脾功能亢进、遗传性球型红细胞增多症、脾肿瘤等需行脾脏切除。

2 普外科腹腔镜手术的护理

2.1 术前护理

①心理护理：患者因对腹腔镜认知不足而易产生焦虑和惧怕心理，护理人员应对患者及家属耐心解释，耐心解释腹腔镜手术的优点、特点及注意事项，开展健康教育，消除患者及家属的疑虑，减轻焦虑、恐惧心理，保持良好心态，以利手术顺利进行。②术前准备：了解患者身体状况，做全面体检，重点是心肺功能，严防全身麻醉和CO2气腹下对心肺功能造成影响。戒烟，指导练习有效咳嗽，进行相应的体位训练，应用抗生素预防感染等以减少术后并发症的发生。根据手术方式及部位的不同，做好皮肤清洁及肠道准备，留置胃管、尿管等。如单纯性胆结石及胆囊息肉患者根据情况一般不做肠道准备及术晨留置胃管。对疑有胆总管结石、术中需探查胆总管者，为避免影响腹腔镜手术视野，术前晚须行普通肠道准备，术晨留置胃管。对于肥胖患者亦应做好肠道准备，以扩大手术中腹腔镜空间[4]。

2.2 术中护理

①手术配合：熟练掌握腹腔镜的各种操作及熟悉手术步骤，密切配合术者。②术中监护：密切观察血压、心率的变化以防心律失常甚至心脏骤停。

2.3 术后护理

①一般护理：全麻护理常规护理，注意观察记录患者呼吸、脉搏、血压。保证正常的肺换气功能，调节氧流量，保证血氧饱和度维持在95%以上，以预防因CO2人工气腹后导致的呼吸深而慢，表现为类似呼吸性酸中毒症状的高碳酸血症。有文献报道腹腔镜手术后有发生高碳酸血症的危险，导致酸碱平衡失调、肺部并发症增多[5，6]。鼓励患者尽早下床活动，以预防深静脉血栓及肺栓塞的发生。观察伤口及引流液的颜色、性状及流量。注意营养支持，加强饮食指导，维持内环境稳定。②并发症的护理：a.人工气腹后并发症表现为皮下气肿和膈下及肩部疼痛。术后让患者取仰卧位，小腿抬高15°，预防皮下气肿。并向患者及家属做好解释工作，密切观察。b.与传统的手术相似并发症，护理工作也相似[7]。

3 结 语

腹腔镜手术现已在临床普外科广泛开展，腹腔镜手术和传统开腹手术病例比较，其护理措施、特点、效果及术后并发症有其特点。术后传统开腹术的并发症要多于腹腔镜术，皮下气肿是腹腔镜术的特殊并发症。腹腔镜与传统开腹手术比较优点突出，可减轻护理负担，有利于提高护理工作效率[8]。

[1] 吴欣娟,马玉芬.腹腔镜手术在普外科领域中的应用及护理[J].国外医学护理学分册,2004,23(7):334-336.

[2] 何飞.腹腔镜在普外科急腹症诊疗中的应用[J].国外医学护理学分册,2004,23(7):334-336.

[3] 曾久平.上消化道溃疡穿孔腹腔镜术与传统手术治疗的对比研究[J].中国医药指南,2012,10(3):167-168.

[4] 李雪,刘惠.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国保健营养, 2013,23(1):193.

[5] 侯晓琨.手辅助腹腔镜胃癌根治术后的临床护理[J].中国保健营养,2013,23(1):283.

[6] 张红艳,赵黎丽,王俊晖.腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(5):441-442.

[7] 李泌晏.腹腔镜胆囊切除术护理新进展[J].护理学报,2009,22(4): 156.

[8] 欧阳花. 腹腔镜与传统开腹手术比较[J].现代诊断与治疗,2012,23 (7):203.

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1671-8194（2014）27-0350-02