剖宫产术后采用自控型镇痛泵的效果观察与护理体会

王春华

（江苏省沛县中医院急诊科，江苏 沛县 221600）

剖宫产术后采用自控型镇痛泵的效果观察与护理体会

王春华

（江苏省沛县中医院急诊科，江苏 沛县 221600）

目的探讨剖宫产术后应用自控型镇痛泵的临床疗效及护理方法。方法选取我院2011年5月至2013年8月收治的60例剖宫产手术产妇作为研究对象，术后均给予自控型镇痛泵镇痛治疗和相关护理，观察术后4、8、12、24及48 h疼痛程度变化及相关并发症情况。结果本组患者术后4、8、12、24及48 h疼痛程度VAS评分分别为（1.89±1.14）、（1.82±1.08）、（1.79±0.98）、（1.52±0.74）及（1.23±0.69），术后4、8、12 h疼痛程度VAS评分比较无明显差异（P＞0.05），术后24及48 h疼痛程度VAS评分均较术后4、8、12 h评分明显降低（P＜0.05）。术后不良反应包括恶心3例（5.0%）、呕吐2例（3.3%）、尿潴留3例（5.0%）、皮肤瘙痒4例（6.7%）、未发现呼吸循环抑制病例。结论剖宫产术后应用自控型镇痛泵治疗镇痛效果理想，配合相关护理工作可提高镇痛效果、降低相关不良反应发生率。

剖宫产；自控型镇痛泵；效果；护理

自控型镇痛泵（patient controlled epidural analgesia，PCEA）是通过患者自己给予镇痛药物，以达到控制、减轻疼痛的目的。其相对于传统口服止痛药物、肌注镇痛剂等方法具有自控、方便、快捷、准确等优点[1]。剖宫产术后患者由于切口产生的剧烈疼痛往往会严重影响患者术后短期内的睡眠和饮食，对分泌乳汁及子宫恢复十分不利。我院妇产科近年来采用PCEA控制剖宫产术后疼痛取得了不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月至2013年8月收治的60例剖宫产手术产妇作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，均符合剖宫产适应证，排除严重肝肾功能损伤、药物过敏等患者。60例剖宫产产妇年龄20～54岁，平均（34.2± 4.7）岁；孕次1～7次，平均（2.3±1.2）次；身高153～178 cm，平均（162.5±5.1）cm；体质量43～82 kg，平均（65.8±6.2）kg；手术时间27～68 min，平均（36.8±7.3）min。

1.2 PCEA使用方法

本组60例患者手术均采用连续硬膜外麻醉，术后硬膜外导管不予拔除，将自动控制型镇痛泵与其连接。镇痛药液包括吗啡2 mg+0.75%布比卡因12.5 mL+氟哌啶醇5 mg+100 mL生理盐水。配好药液后用注射器将药液注入储液囊内。打开止流夹，移去自控按键上白色插片，按自控按键1～2次。打开止流夹，以2.0 mL/h的持续剂量给药[2]。保留PCEA时间为术后48 h。

1.3 护理方法

①使用前护理：使用前对患者的一般情况进行评估，如患者既往经历疼痛程度、部位、持续时间、性质及接受疼痛治疗，了解患者或家属对疼痛与镇痛知识的了解程度等。向患者介绍自控镇痛泵治疗的目的、装置的操作方法及可达到的预期镇痛效果，让患者了解使用时可能出现的潜在不良反应及相关注意事项等。帮助患者树立正确的镇痛治疗观念，对惧怕疼痛的患者给予健康教育，告知适当的疼痛是正常的，不要完全依赖镇痛措施。对伴有焦虑、紧张情绪患者给予心理指导，告知自控镇痛泵可消除大部分疼痛，不要过分注意切口疼痛，这样反而会加重心理负担，引起止痛效果降低[3]。②使用中护理：患者应用镇痛泵期间定期评估治疗的不良反应及可能出现的意外情况，评价不良反应与镇痛效果之间的关系，若不良反应最小但能达到满意镇痛效果，则表明用药剂量及给药方法准确合理，反之则及时调整。护理人员深入学习和掌握有关使用镇痛药物的药理学、毒理学知识及使用过程中可能出现的异常反应、不良反应等，以备必要时实施针对性护理干预。使用统一的疼痛评估方法，定时询问患者疼痛程度变化，注意患者对疼痛程度的自我表达及表情，综合评价疼痛程度变化。指导患者进行自控镇痛处理，嘱患者活动前可按需按压PCEA装置的“给药”按键。给药过程中保持PCEA管道的通畅，避免发生打折、扭曲。及时监测患者镇痛效果，当镇痛效果不够理想时采取护理干预措施，如检查泵内药物容量、导管有无堵塞、穿刺局部有无肿胀、是否有渗液等[4]。③使用后护理：询问患者疼痛及伴随症状改善情况，包括疼痛时间、部位、性质及持续时间等，评价各项生命体征、饮食、睡眠、活动等情况，对停用PCEA后患者的疼痛进行不间断评估，根据疼痛程度随时进行对症处理。观察患者使用后可能出现的不良反应情况，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸循环抑制、尿潴留等。

1.4 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后4、8、12、24及48 h疼痛程度进行评估，评分为0～3分视为无疼痛感或有轻微疼痛感，可忍受；4～6分视为疼痛感明显，可忍受但影响正常睡眠；7～10分视为疼痛感剧烈，严重影响睡眠及饮食[5]。观察记录术后本组患者出现的不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（s）表示，组间比较进行t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后不同时间点VAS评分比较

本组患者术后4、8、12、24及48 h疼痛程度VAS评分分别为（1.89 ±1.14）、（1.82±1.08）、（1.79±0.98）、（1.52±0.74）及（1.23 ±0.69），术后4、8、12 h疼痛程度VAS评分比较无明显差异（P＞0.05），术后24及48 h疼痛程度VAS评分均较术后4、8、12 h评分明显降低（P＜0.05）。

2.2 不良反应

观察记录本组患者术后不良反应包括恶心3例（5.0%）、呕吐2例（3.3%）、尿潴留3例（5.0%）、皮肤瘙痒4例（6.7%）、未发现呼吸循环抑制病例，均给予调整用药剂量或未给予任何措施自行消失。

3 讨 论

剖宫产术后疼痛对产妇机体康复和顺利哺乳极为不利，大多数产妇均需要给予镇痛处理，以便顺利度过术后48 h。PCEA的出现为减少剖宫产术后疼痛、增加镇痛可控性、便捷操作、提高镇痛安全性等提供了可能。PCEA对于大多数患者来说均较陌生，对其镇痛原理、机制、使用方法、注意事项及可能出现的不良反应等情况不了解。这会增加患者使用PCEA时的不安全感，同时也降低了使用效果、增加了不良反应发生率。为了避免这一情况发生，护理人员在按照规程进行PCEA操作时，还需要对患者的心理状况进行评估和指导，让其尽快了解PCEA的使用重点，积极配合医护人员工作，同时还需及时对患者的疼痛状况进行评价以便随时调整用药剂量和方式，这对提高镇痛效果、降低不良反应十分重要。本组60例患者剖宫产术后均给予PCEA镇痛治疗，结果镇痛效果满意，术后疼痛VAS评分稳定，且不良反应较少，安全性较高，值得推广应用。

[1] 江国斌,方红燕.盐酸羟考酮控释片直肠给药与镇痛泵用于腹部手术术后镇痛的疗效比较[J].现代实用医学,2013,23(1):53-54.

[2] 汪君.修改后镇痛泵应用于妇科手术后患者的临床效果和护理[J].当代护士,2013,17(4):173-174.

[3] 韩东敏,刘靖涛.麻醉镇痛泵在整形手术中的应用及护理[J].山西医药杂志,2013,15(3):350-351.

[4] 吴君娜.硬膜外镇痛泵在老年股骨颈骨折患者术后镇痛中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(4):79-80.

[5] 孙大全,杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:507-508.

R473.71

B

1671-8194（2014）27-0326-02