糖尿病非酮症高渗性综合征的临床护理观察

杨清灵

（山东省菏泽市中医医院内分泌科，山东 菏泽 274035）

糖尿病非酮症高渗性综合征的临床护理观察

杨清灵

（山东省菏泽市中医医院内分泌科，山东 菏泽 274035）

目的对糖尿病非酮症高渗性综合征的临床护理工作进行研究。方法本次研究共纳入患者24例，患者经临床观察及相关检查确定为糖尿病非酮症高渗性综合征，给予补液、胰岛素等治疗，进行环境护理、呼吸道护理、补液护理、口腔护理、皮肤护理等，观察护理效果。结果本组24例患者经过积极的补液、胰岛素治疗和精心的护理工作，有23例患者好转，好转率为95.8%，1例患者因高渗状态未得到纠正死亡，好转患者住院时间在10～12 d。结论加强对糖尿病非酮症高渗性综合征的临床护理，能有效降低患者病死率，减少患者住院时间。

非酮症高渗性综合征；补液；护理

临床上糖尿病非酮症高渗性综合征是糖尿病较为严重的一种并发症，大部分患者出现昏迷症状，以老年人居多，病死率可达70%左右，多数患者之前未有糖尿病史，给临床治疗和护理带来较大的难度，由于该病以高血糖、严重脱水以及高血浆渗透压为特点，因此临床治疗要积极降低患者血糖，纠正脱水状况，同时要注意加强临床护理工作[1]。为了探讨糖尿病非酮症高渗性综合征的临床护理方法，作者以我院2007年～2012年收治的糖尿病非酮症高渗性综合征患者为对象进行临床观察研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床观察共纳入患者24例，全部为我院2007年至2012年收治的糖尿病非酮症高渗性综合征患者，入院经临床观察及相关检查确诊定为糖尿病非酮症高渗性综合征，男性患者15例，女性患者9例，年龄在50～69岁。发病前患者均存在咳嗽、口干、多尿等症状，在经抗生素和激素治疗后无缓解，且病情加重时急诊入院。实验室检查大部分患者存在低血糖和低血钾情况。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

①补液：高渗状态会直接影危及患者生命，因此必须要快速改善患者高渗状态，及时补液，在患者发病后的4 h内补液量应在1000～2000 mL，能饮水的患者可口服补液，另外胃肠道补液是较为理想的途径，可将盐和糖以1∶4的比例加入饮用水中，每两小时补液500 mL。②胰岛素：诺和灵24 IU和生理盐水50 mL静脉微量泵输入。③补钾：每天口服氯化钾4～6 g。

1.2.2 护理方法

①环境护理：室内湿度和温度要适宜，保持空气清新，定时通风，调整室内光线，避免强光直射，保持病房环境安静，规定探视时间，避免不良环境因素对患者造成刺激；②严密观察病情：入院后给予心电监护，每1 h测量患者的脉搏、血压以及呼吸频率，为治疗方案的选择提供依据，观察患者神志情况，对患者瞳孔的大小、光反射情况准确掌握，尤其要加强对患者血糖、血钾的监测，待患者血糖正常后要减少胰岛素的应用，防止低血糖和电解质紊乱的出现，在病情观察中如发现异常则应及时报告医师；③呼吸道护理：保持患者呼吸道畅通，做好吸痰工作，尤其对于昏迷患者要注意避免窒息的出现，持续吸氧治疗，避免发生脑损伤；④补液护理：要根据患者病情确定输液量和输液速度，根据实时数据和指标进行调整；⑤口腔护理：鼓励清醒患者定时漱口，对于昏迷患者则需要用生理盐水棉球擦拭口腔，每日2次，避免口腔出现霉菌；⑥皮肤护理：在住院时要注意保暖，每2 h为患者更换体位，并对受压部位进行按摩，定时清洁床单，女性患者要定期清洗会阴；⑦心理护理：糖尿病难以根治，患者要长期忍受病痛的折磨，因此精神压力较大，患者容易出现悲观情绪，护理中护士要加强对患者心理状态的观察，给予适当的鼓励和安慰，使患者能以积极的心态面对疾病；⑧健康教育：加强卫生宣讲和教育工作，让患者对疾病知识有更多的了解，教会患者和家属正确注射胰岛素的方法，叮嘱患者养成健康的生活方式，避免疾病诱因的出现[2]。

2 结 果

本组24例患者经过积极的补液、胰岛素治疗和精心的护理工作，有23例患者好转，好转率为95.8%，1例患者因高渗状态未得到纠正死亡，好转患者住院时间在10～12 d。

3 讨 论

糖尿病非酮症高渗性综合征指的是糖尿病患者在部分不良因素的诱导下出现胰岛素不足、糖和脂肪代谢异常，进而导致患者出现严重高血糖、严重脱水，高血浆渗透压以及意识障碍等症状的疾病，对于糖尿病患者而言，糖尿病非酮症高渗血性综合征是其急性并发症之一，在临床中较为少见，但是其对患者的危害性是非常严重的，病死率较高。

临床中对于该病的治疗原则是迅速纠正脱水，降低血浆渗透压，所以补液是非常重要的治疗内容，作为护理人员在补液过程中要注意对患者病情的观察，根据脱水情况确定补液量，昏迷患者还需要防止坠床，加强安全防护。另外胰岛素治疗补充是糖尿病疾病治疗中不可缺少的措施，胰岛素的应用能有效降低患者血糖，进而控制病情，但是胰岛素的应用有一定的限制，在应用中要对患者血糖水平实时监测，避免因胰岛素应用过多，出现低血糖情况。除了上述两点之外，在对该病患者实施护理的时候，还需要注意各种并发症的出现，做好口腔护理、皮肤护理，同时要加强患者心理护理和健康教育，减少悲观情绪，让患者以积极的心态与疾病抗争，提高治疗效果[3]。

在本次研究中，对于24例患者经过积极的救治和精心的护理之后，仅1例患者死亡，整体治疗和护理效果较好，充分说明了加强临床护理观察能有效降低糖尿病非酮症高渗性综合征的病死率。但是在部分研究中，实施精心的临床护理工作之后，患者的病死率要比本次研究高，可能与所选病例病情较重或护理人员操作技能不高有关，针对这种情况要注意加强护理人员技能的培训工作，使他们以更专业的护理技能为患者服务。

[1] 李咏霞.8例老年非酮症高渗性糖尿病昏迷的抢救护理体会[J].中国民康医学,2010,11(13):1763-1764.

[2] 严金霞,尚治新.非酮症高渗性糖尿病患者的护理[J].医学理论与实践,2011,24(9):1070-1071.

[3] 庞文欢.糖尿病非酮症高渗综合征 27 例临床分析[J].中国保健营养,2013,14(4):1802-1803.

R473.5

B

1671-8194（2014）27-0289-01