中西医结合诊治不孕不育的思路和方法

胡青莲

（山东省东明县中医院妇产科，山东 东明 274500）

中西医结合诊治不孕不育的思路和方法

胡青莲

（山东省东明县中医院妇产科，山东 东明 274500）

中西医结合；诊治；不孕不育

不孕不育症是一种常见病，由于诊断标准统计方法等因素的差异，各国的发病率也不尽同。一般国外的发病率约为10%～25%，国内约为10%～15%，全世界约有1亿不孕不育患者。近年来不孕不育的发病率呈增加趋势，一般认为可能与环境污染，生活节奏增快，精神紧张，流产比率增加，感染等因素有关。

中医药治疗不孕不育症有很大的优势，但同时在病因认识，预后判断等方面还存在一定的不足，因此，临床中如何发挥中西医优势，或者说如何借鉴现代医学的检测诊断手段，更好的发挥中医药的疗效，是值得探讨的问题。

1 辨病与辩证结合，治疗要坚持

一般说来正常未避孕夫妇同居，60%在婚后6个月怀孕，85%～90%在1年内怀孕，约有4%再婚后第2年怀孕。从临床角度讲不孕不育是常见疑难病之一，不但其病因复杂，而且目前缺少较客观详细的治疗标准。一般认为用药后怀孕或正常分娩后方为治愈。而每月妇人成熟卵泡排卵1次，而男子成熟精子的发育成熟过程也需要3个月的时间，所以给临床用药带来一定的难度。特别是在基层医院，由于就诊者缺乏医疗保健知识，急于求成，部分患者很难坚持正规足疗程服药治疗。给临床诊治带来一定的麻烦。所以一定要对来诊患者讲明不孕不育的病因及治疗原则，能够坚持服药治疗至少3～6个月为妥。

中医药治疗本症源远流长。有其独到的理论治疗体系。但从中西医结合的角度讲，单纯的中医治疗在诊治方法上似乎存在某种盲目性。而西医的一些现代检测方法使临床的诊断更加细微明确。如现代医学对精液的分析，是男子不孕不育的病因更加明了，更有利于指导临床用药。所以中西医结合一定要重视西医的一些检测手段。个人认为西医检查确定病位，中医辨证确定病性，西医的检测结果可以作为中医辨证的依据之一。比如说临床中经常可以遇到不孕不育患者仅以不孕不育来诊，而临床往往没有任何不适感觉，这时就要按不孕不育的诊断思路步骤，结合现代医学孕育理论以及检查手段，逐一排查病因，并结合近年来的临床经验成果来进一步辩证用药。例如输卵管不同的患者多是瘀阻冲任证，而排卵障碍的患者多有肾气虚弱的情况，黄体功能不全的患者多为肝郁肾虚证，精液不液化又多为湿热阻滞等。这些都是近些年比较成熟的临床成果，值得进一步的验证和发展。

中医药历来流派纷呈，由于女子月巡有其独特的生理特点，不同的阶段有其不同的生理变化。故对女子不孕不育的用药时间问题是一个值得探讨的问题。例如经期用不用药，怎么用药，经后期如何用药，排卵期如何用药，经前期如何用药，众说不一。妇科专家夏桂成老师倡导调周法治疗不孕不育症，临床最有代表性，师承者很多。该方法根据月经周期不同阶段的生理特点分为4个阶段，即行经期，经后期，经间期，经前期。根据各时期不同的阴阳消长，转化理论进行个性化的用药。并取得了很好的临床疗效。对于内分泌紊乱，排卵障碍，月经不调导致的不孕症尤为适宜。但个人认为调周法最大的理论特点是他明确了女子不同月经时期的中医师理特点，所以也给不同时期的用药指出了参考依据。

2 知其常，达其变，各有所宜

张景岳在《妇人规》中指出：种子之法，本无定规，因人而药，各有所宜-去其所偏，则阴阳和而生化著矣。说明治疗不孕不育没有定法，纠其所偏即谓治，是中医治疗的宏观原则。其实对于任何病的治疗都是如此，临床要做到这一点也很不容易。

但任何病都有其常，常即普遍常见病因病机。从中西医结合治疗的思路讲，对待不同的患者采用不同的治疗措施，但是临床发现每种疾病特别是西医命名的疾病无论病症还是中医辨证的病机都有很大的相同之处，级往往存在一种最为普遍的中医病机，我们称之为病之常。这种规律为临床用药和总结研究带来了一定的裨益，当然中医讲究辨证论治，但这种观点和中医辨证论治的思想并不矛盾。病有其常，使每种疾病常见的最为常见最普遍的病因病机，也是安福临窗边整总结的结果，当然临床诊治时，还要通过临床的四诊合参一判断就诊者的病机是不是常见的病机，如果不是，又有了哪些变化，然后再据证用药，即所谓知其常，达其变也。在这种治疗思路的指导下，临床要不断的摸索，知其常数，才能驾轻就熟，事半功倍。例如对于经前乳胀的患者，多为黄体功能不健，中医多为肝郁气滞。可于经前7～9 d左右给以疏肝理气，活血调经的中药，佐以健黄体的药物。如临床常用逍遥丸合寿胎丸化裁。对于经行腹痛的患者，西医多为盆腔炎症，盆腔淤血症或子宫内膜异位症等，中医多为寒凝淤滞，气血不和，此其常也。最好于经期用药，以因势利导，更有利于疾病的恢复。临床温经汤最为常用。当然亦有淤与热，淤与虚等并见者，为病之变，又当别论。对于西医诊断为输卵管不通的患者，宜全程用药。临床多为淤血和湿浊阻滞，治疗以活血化淤，散结通络，利湿为法，同时辅助西医输卵管通水，常有佳效。对于排卵障碍的患者，西医多为内分泌紊乱，中医多为肾虚。患者多数伴有月经周期的紊乱，临床治疗以调经促排卵为首务。西医可给以促排卵药物，如克罗米酚，或雌孕激素周期疗法等。中医多给以补肾调经。经后期以滋阴为主佐以温阳，促使卵泡发育，排卵期加重温阳之品，并配以活血通络药物以促使卵子排出。排卵后可适当给以寿胎丸以健黄体，因不能确定是否怀孕，最好慎用活血化淤药物，以免损伤胎元。以可以停药观察月经情况，如月经逾期1周以上不至，应检查看是否怀孕，如没有怀孕，再进行下1个周期的治疗。

男子的病因病机以肾虚，血淤湿热最为多见。故男子不孕不育的治疗应重视肾气的调理。有些男子临床没有症状，只是在检查精液时发现异常。此时多以辨病用药为主，再结合脉症，遣方用药。精液的异常大多由生殖附属腺体的炎症性病变引起，故用要以补肾为主，佐以活血利湿之品，守方缓图即可。对于性功能障碍的患者，首先分清是功能性的还是器质性的。临床90%以上的性功能障碍都为心因性的伙伴有不同程度的心理障碍，故除用药外要注意心理的疏导和性知识的指导，同时中药要增加养心安神，舒肝解郁之品。

“经行一月一度，必有一日氤氲之侯，此的侯也，因而施之则成胎矣”。的侯即排卵日。故患者服药期间最好测基础体温或B超检测卵泡发育。同时指导患者注意排卵期同房，以增加受孕的机会。一般排卵法发生在下次月经前14 d左右。对于排卵障碍的患者，临床发现尽管给以药物治疗，但排卵往往延迟，多在月经周期的15～25 d左右，甚至更迟。所以检测排卵指导受孕应值得重视。

精神因素在不孕不育中作用愈来愈受到重视，特别是久治不愈的夫妇，常存在焦虑和抑郁的心理，这些都可导致内分泌紊乱或直接导致不孕不育。因此不孕不育的治疗要注意心理疏导。临床经常见到很多不孕不育的夫妇久治不愈，彻底放弃治疗或抱养婴儿2～3年后自然而孕，这大多是因为放弃治疗的同时扔掉了心理包袱，注意力转移，内分泌反而调顺的原因。

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1671-8194（2014）27-0254-02