剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊治分析

王春凤

（山东省寿光市洛城街道卫生院寒桥分院，山东 寿光 262704）

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊治分析

王春凤

（山东省寿光市洛城街道卫生院寒桥分院，山东 寿光 262704）

目的探讨剖宫产术后，腹壁切口出现子宫内膜异位症的临床诊治方法。方法2010年5月以来，我院共收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者120例，搜集其临床资料进行总结分析。结果120例患者均经临床手术治疗，3个月～2年内内回访未见复发。结论剖宫产手术是造成腹壁切口子宫内膜异位症的主要医源性原因，剖宫产手术一定要严格操作步骤，注意术后处理是预防腹壁切口子宫内膜异位症的关键。

剖宫产手术；腹壁切口；子宫内膜异位症；临床体会

随着医疗技术水平的进步以及生生育观念的转变，越来越多的孕产妇选择剖宫产，剖宫产解决了孕妇分娩时所造成的痛苦，但是随着剖宫产的不断增多，现在临床上的剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症越来越多。子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织在子宫意外的部位出现，并呈现周期性改变[1]。2010年5月以来，我院共收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者120例，现就其临床诊治进行论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月以来，我院共收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者120例，年龄22～42岁，平均年龄（31.5±1.5）岁；其中初产妇80例，经产妇40例，发病时间为手术以后的4个月～2年。

1.2 主要临床表现

120例均出现在腹壁切口部位有结节，用手指进行按压较硬，随着经期改变，结节增大，并变硬疼痛。开始误诊为炎症，经积极的抗生素治疗无效；B超可见腹壁内低回声肿块，边缘不规则，无完整包膜，包膜内缺少血流信号。

1.3 临床治疗方法

120例患者中出现弥漫性生长的子宫内膜12例，术中可以发现，在原来的剖宫产手术部位可见皮下瘢痕组织，质地较硬，范围较大，最大的为直径10 cm，将变质的脂肪组织切开，可见散在多发的陈旧性积血样物质，脂肪组织明显纤维化，将病变的脂肪组织全部切除，直至露出正常的纤维组织；其余108例患者较为局限，均直接切除。在由于弥漫性生长的12例患者，切除范围较大，造成腹直肌前鞘不同程度的缺损，对于面积较小的采用直接缝合法，对于缺损较大的采用网片修补。患者出院后，对于弥漫性生长的12例患者继续采用药物维持治疗，嘱咐患者服用孕三烯酮4.5个月，其余较为局限的均不用服药治疗。

2 结 果

12例弥漫生长的子宫内膜异位症患者，术后2例出现感染，经积极的临床抗炎治疗，2周内恢复，其余108例患者均一次性成功，未出现复发。术后回访时间最长为2年，2年的回访率100%，均无临床复发症状。

3 讨 论

3.1 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指，具有功能的子宫内膜组织在子宫宫腔意外的部位生长，异位的子宫内膜组织在每个月孕产妇生理激素的作用下，生长、发展或消退。其异位的部位常见有腹股沟、脐、肺、横膈等，但绝大多数病变出现在盆腔内生殖器和其邻近器官的腹膜面。此病以30～40岁妇女常见，初期无明显症状，妇女绝经后，异位的内膜组织或逐渐萎缩，在生理活跃期，利用性激素抑制卵巢功能，可以阻止该病的发展。

3.2 腹壁切口子宫内膜异位症

腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的一个常见临床类型，也是剖宫产术后或子宫切开手术的常见临床并发症。上世纪70年代，常常用剖宫产手术进行终止中晚期妊娠，所以剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症较为常见，这可能与中晚期妊娠的子宫内膜组织更容易发生异位有关，目前由于科技的发展，宫腔镜应用于临床，对于子宫的宫内手术基本不用在进行剖腹，所以腹壁切口子宫内膜异位症的发病率明显降低。该病发病原因是子宫内膜与切口部位种植所致，剖宫产腹壁创面有子宫内膜的碎屑污染，是难以避免的。但形成种植导致该病的毕竟为极少数。推测可能与异位子宫内膜的某些生物学特征有关[2]。

3.3 腹壁切口子宫内膜异位症的预防

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产最为常见的临床并发症，所以为了预防其发生，临床医师在剖宫产手术时一定要注意以下几点：①避免盲目的剖宫产，一些临床医师，单纯的为了追求经济利益，鼓励孕妇进行剖宫产，所以一定要严格掌握剖宫产的临床指征，对于可做可不做的尽量不要进行剖宫产，提倡自然顺产；②在进行剖宫产时，临床医师动作要轻柔，保证胎盘的完整性，如果出现胎盘不完整，不必进行常规宫腔的擦拭；③将孕妇的胎盘取出后，一定要及时的更换手套，并应用纱布保护好子宫切口的周围，在剖宫产结束时，一定要进行常规的生理盐水冲洗腹壁切口；④分娩后提倡产妇母乳喂养，延缓卵巢功能恢复，减少雌激素释放，降低有活性子宫内膜组织的反应性，从而减少子宫内膜异位症的发生[3]。

3.4 临床辅助检查

①实验室检查：抗子宫内膜抗体（EMAb），是一种以子宫内膜为靶抗原的抗体，是子宫内膜异位症的标志性抗体。子宫内膜异位症患者血液、宫颈黏液、阴道分泌物中和子宫内膜处有抗子宫内膜抗体，子宫内膜异位症患者抗子宫内膜抗体的检测率为70%～80%，因此血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法；②B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。在盆腔子宫内膜异位症的诊断中可根据B超声像图的特点进行诊断，如对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断，并可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块；总之，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症在临床上是可以预防的，这就要求临床医师要有高度的责任心，严格剖宫产手术指征，同时在术中强调注意事项，只有这样才能避免该病的发生。

[1] 赵学英,朗景和,冷金花,等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(2):97.

[2] 巩军.腹壁切口子宫内膜异位症临床探讨[J].临床和实验医学杂志,2009,8(7):117.

[3] 姚天一.剖宫产术并发症的防治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000,16(5):269-271.

R711.71

B

1671-8194（2014）27-0096-02