老年多发性骨髓瘤患者并发症的观察与护理

祝学敏

老年多发性骨髓瘤患者并发症的观察与护理

祝学敏

目的 结合临床实践经验, 探讨老年多发性骨髓瘤患者并发症的有效护理措施。方法回顾性分析本院近几年收治的98例老年多发性骨髓瘤患者的临床资料。结果 98例患者并发症主要表现为骨质疏松、溶骨病变, 多发于脊椎和肋骨等部位。对患者进行有效护理及护理教育, 效果显著。结论 根据患者骨病发生特点采用针对性的护理, 以及患者、家属和医护人员的配合可明显提高患者的生活质量, 减少并发症的发生。

老年多发性骨髓瘤;并发症;临床观察;护理对策

多发性骨髓瘤(MM)多发于中老年人, 且男性多于女性,是骨髓中单克隆细胞异常增生的恶性肿瘤, 临床上常表现为骨质疏松、溶骨病变和骨痛等。因老年人活动受限, 机体抵抗力较弱, 易发生并发症。平煤集团总医院肿瘤科对近几年收治的98例MM患者进行有效护理, 效果显著, 现总结如下。

1 临床资料

本组多发性骨髓瘤患者98例, 其中男64例, 女34例,年龄64～87岁, 平均78.3岁。骨痛33例, 病理性骨折30例,贫血23例, 肾功能损害12例。

2 临床观察

①病理性骨折：骨髓瘤一般多发于脊柱、肋骨、头颅和骨盆等, 一半以上的患者出现骨痛, 且活动后加重。病因是骨髓瘤细胞腔内大量增生的同时由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达, 进而致使骨质疏松或溶骨性病变［1］。②感染：本组中肺炎15例, 口腔黏膜溃疡12例, 尿路感染5例。患者的易感性源于瘤细胞对骨髓造血功能的影响, 致使患者贫血, 抗体减少, 免疫力低下, 易发生感染。③肾脏病变：本组中约60%的患者早期表现为蛋白尿、血尿及管型尿。30%患者出现本周蛋白尿、并伴有高钙血症和高尿酸血症, 其中5例患者出现肾衰竭, 这也是导致患者死亡的主要原因之一。④贫血：多表现为正细胞正色素性贫血, 本组资料中, 轻度贫血9例, 中度贫血11例, 重度贫血3例;MM患者的贫血常因骨髓瘤细胞浸润骨髓、失血或化疗等因素致使造血功能破坏。患者常表现为乏力、胸闷和气急等症状。⑤血液高粘滞综合征：当IgM≥40 g/L, IgG≥50 g/L, IgA≥70 g/L时,常出现此症状。因骨髓细胞可产生大量异常IgM(免疫球蛋白), 分子量大, 导致血液粘稠度增加, 临床上常表现为头晕、眼花、恶心、乏力、紫癜、手足麻木、鼻出血等症状。

3 护理对策

①骨痛的护理：患者需卧床休息, 如痛感剧烈, 可给予止痛剂, 理解和认同患者对疼痛的反应, 对患者给予关心和安慰, 使其情绪稳定, 用药时要耐心向患者解释疼痛的原因,并选择好适宜的用药时间、剂量及途径。对于骨痛明显并伴有骨折的患者应卧硬板床休息, 建立皮肤护理床头卡, 并做好记录。避免剧烈运动, 定时翻身, 保持皮肤清洁, 预防压疮的发生。护理动作要轻柔, 避免推、拖、拉、拽。同时,使用拇指指腹在疼痛部位周围进行环形按摩, 严禁扣、捶、压。②感染的护理：保持病室环境清洁, 空气新鲜, 并定期消毒,限制陪护, 严格遵守无菌操作及消毒隔离制度, 遵医嘱应用升白细胞药。加强口腔护理, 防止因口腔黏膜损伤引起感染。观察患者是否出现发热、感染伴随症状及体征, 叮嘱患者多饮水、少憋尿, 警惕感染中毒性休克。另外, 对患者及其家人做好卫生宣教工作。③肾功能损害的护理：相关资料证明,急性肾功能不全的发生率约为1%～2%, 因患者骨质破坏后,造成体内钙吸收增加, 易出现高钙血症, 其可因呕吐、发热、多尿而脱水, 患者应多饮水, 增加补液量, 使尿量达到每日3000 ml以上, 增加钙的排出。必要时用速尿40～80 mg;强的松40～60 mg/(m2·d)；并紧密观察患者的体重及尿量变化,有无水肿体征等, 若出现异常及时向医生汇报。④贫血及饮食护理：患者卧床休息, 注重营养平衡, 及时补充高蛋白、高热量、易消化软食等, 少量多餐, 避免坚硬、刺激性食物,以免出现胃胀等状况。严重贫血的患者应输入新鲜血或成分输血。⑤心理护理：多数患者易出现焦虑、悲伤、恐惧、抑郁等情绪, 加上患者对疾病缺乏充分的认识, 严重影响患者的治疗及转归。护理人员应加强与患者的沟通, 及时进行健康宣教及心理护理, 建立良好的护患关系, 对患者给予鼓励与支持, 及时疏导患者的不良心理反应, 使患者保持积极乐观的态度, 增强战胜疾病的信心。

98例多发性骨髓瘤患者由于采取相应的护理措施, 经健康护理教育, 在对疾病的认识及并发症的预防和处理上得到了显著提高, 患者充分认识到并发症的发生原因、预防及自身的护理, 加上医护人员与患者及其家属的密切配合, 消除患者的顾虑, 增强患者的信心及心理承受能力, 并发症显著减少, 生活质量进一步提高。

［1］ 崔薇, 庞丽博, 丁小萍.多发性骨髓瘤并发骨病患者的临床分析与护理对策.护理学杂志, 2011,26(11):22-23.

467000 平顶山, 平煤集团总医院肿瘤科