二级医院临床护士自主学习能力现状调查及影响因素分析

张秀波

自主学习是指学习者不管在有无外力的帮助下，主动判断学习需求、形成学习目标、评估可利用的资源、选择并执行合适的学习方法和评价学习效果[1]。随着医学模式的转变和护理学科的发展，临床护士需要具有较强的自主学习能力，不断学习各种最新的医学理论和技能来保持良好的职业适应性[2]。护士的自主学习能力是护士综合素质的重要体现，是护士终身学习的基础[3]。评价护士的自主学习能力，是进行护理继续教育培训评价的内容之一，可以帮助护士找出自身的不足，促进其个人素质的不断提高[4]。本研究旨在调查二级医院临床护士自主学习能力现状，并分析其影响因素，从而为管理者制定临床护士继续教育方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法抽取本院176名临床护士作为调查对象。纳入标准：（1）具有护士执业资格证书；（2）在临床科室工作1年及以上；（3）自愿参加本调查。共发放问卷180份，回收有效问卷176份，有效回收率为97.8%。176名调查对象均为女性；年龄20～51岁，平均（29.07±6.04）岁，其中20～29岁112名（63.6%），30～39岁51名（29.0%），40～51岁13名（7.4%）；平均工作年限（6.32±6.33）年；文化程度：中专27名（15.3%），大专93名（52.8%），本科及以上56名（31.8%）；职称：护士92名（52.3%），护师55名（31.2%），主管护师及以上29名（16.5%）；工作科室：内科78名（44.3%），外科32名（18.2%），妇产科26名（14.8%），儿科30名（17.0%），其他10名（5.7%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 问卷由两部分组成。第一部分为护士的一般资料，包括性别、年龄、学历、职称、职务、婚姻状况、工作年限、工作科室等；第二部分为护理人员自主学习能力评价量表[5]，该量表共34个条目，其中自我动机信念（14项）、任务分析（6项）、自我监控及调节（10项）、自我评价（4项）。量表总体Cronbach’s α系数为0.944，量表的内容效度指数为0.97，可以客观地评价护理人员自主学习能力。每条目采用5级评分，护士可根据自己的情况选择非常不同意、不同意、无法确定、同意、非常同意，分别计1～5分。整个量表得分为条目得分之和，总分170分，各维度得分为本维度所有条目得分之和，得分越高，代表该方面自主学习能力越强。界定问卷得分大于136分为自主学习能力好，85～135分为一般，小于85分为差[4]。

1.2.2 调查方法 2013年10-11月由经过统一培训的调查员现场发放问卷，在调查前说明调查目的、要求及注意事项，取得护士的知情同意。问卷采取匿名方式填写，填完后由调查员逐项检查，遗漏错填项目当场补全改正后回收。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，单因素分析采用独立样本t检验、方差分析，多因素分析采用多元逐步回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二级医院临床护士自主学习能力得分情况 二级医院临床护士自主学习能力得分见表1。

表1 护士自主学习能力得分情况（±s） 分

表1 护士自主学习能力得分情况（±s） 分

项目 得分 均分自我动机信念49.40±7.153.53±0.51任务分析18.55±3.703.09±0.62自我监控及调节31.95±6.103.19±0.61自我评价12.68±2.513.17±0.63自主学习能力总分112.57±16.443.31±0.48

2.2 二级医院临床护士自主学习能力的单因素分析 应用t检验和单因素方差分析发现，不同年龄、婚姻状况、学历、月收入、工作年限、职称的护士自主学习能力总分比较差异有统计学意义（P<0.05）；在编、参加学历教育、制定学习目标临床护士自主学习能力得分高于非正式在编、未参加学历教育、未制定学习目标的临床护士，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 二级医院临床护士自主学习能力影响因素的多元逐步回归分析 为进一步探讨二级医院临床护士自主学习能力的影响因素，以自主学习能力总得分为因变量，以单因素分析有统计学意义的项目（年龄、婚姻状况、学历、月收入、工作年限、职称、是否在编、是否参加学历教育、是否制定学习目标）为自变量。采用逐步回归法进行多元线性回归分析（α入=0.05，α出=0.1），进入回归方程的有学历、职称、婚姻状况、是否制定学习目标；但只有学历、婚姻状况、是否制定学习目标具有统计学意义（P<0.05）；对回归方程进行检验，具有统计学意义（F=10.694，P<0.001）；R2=0.275，说明3个影响因素能解释二级医院临床护士自主学习能力27.5%的变异量。变量赋值见表3，回归分析结果见表4。

3 讨论

3.1 二级医院临床护士自主学习能力现状 研究结果显示二级医院临床护士自主学习能力总得分为（112.57±16.44）分，表明二级医院临床护士自主学习能力总体水平不高，处于一般水平。总分低于刘凤鹏等[3]及谈存梅等[4]的调查结果，分别为（137.27±10.08）分和（119.85±16.82）分。可能与本次调查对象为二级医院临床护士，年轻及大中专学历临床护士所占比例较大有关。4个维度平均得分从高到低依次为自我动机信念、自我监控及调节、自我评价、任务分析。这说明二级医院临床护士有自主学习的动机和愿望，但缺乏对学习过程进行监控和评价的能力，不能很好的制定符合自身情况的学习目标。管理者应加强年轻低学历护士的学习规划指导，帮助其提高自主学习能力。

表2 二级医院临床护士自主学习能力的单因素分析（±s） 分

表2 二级医院临床护士自主学习能力的单因素分析（±s） 分

总分F/t值P值年龄20～29岁（n=112）109.15±16.417.5000.001 30～39岁（n=51）119.37±15.04 40～51岁（n=13）115.38±13.86婚姻状况 未婚（n=62）106.02±15.16-4.0740.000已婚（n=114）116.14±16.06学历 中专（n=27）99.48 ±13.9615.7190.000大专（n=93）112.25±15.02本科及以上（n=56）119.43±16.05月收入500～999元（n=56）108.38±17.315.2770.002 1000～1999元（n=63）110.46±15.93 2000～2999元（n=54）118.46±14.30≥3000元（n=3）129.33±10.70工作年限1～5年（n=112）109.53±16.454.2960.006 6～10年（n=34）120.26±14.25 11～15年（n=15）116.27±15.64≥16年（n=15）114.20±16.49职称 护士（n=92）109.03±16.675.6780.004护师（n=55）114.69±14.31主管护师及以上（n=29）119.79±16.93所在科室 内科（n=78）113.08±17.031.5710.184外科（n=32）109.59±16.57妇科（n=26）108.15±13.65儿科（n=30）117.90±16.24其他（n=10）113.70±16.47是否在编 是（n=81）117.10±15.753.5900.000否（n=95）108.40±16.11是否参加学历教育 是（n=149）113.66±16.992.7340.009否（n=27）106.56±11.41是否担任护士长 是（n=18）118.11±15.611.4930.137否（n=159）112.02±16.48是否制定学习目标 是（n=116）116.07±16.594.3290.000否（n=60）105.82±13.93项目

表3 自变量赋值

3.2 二级医院临床护士自主学习能力影响因素分析

表4 二级医院临床护士自主学习能力多元回归分析结果

3.2.1 学历是二级医院临床护士自主学习能力的影响因素 多元回归分析结果显示，学历对二级医院临床护士自主学习能力有重要影响，这与有关研究结果一致，即学历水平越高，自主学习能力越强[6-7]。一方面可能与不同学历课程设置及要求不同有关，本科课程的内容深度及广度均高于大专及中专，因而本科学历的临床护士为了达到课程学习要求，往往需要制定切实可行的学习目标、对学习目标进行及时调整，对学习过程进行监控，因而自主学习能力较强。另一方面高学历的护士在临床工作中更多地承担着临床护理教学及重点患者的管理， 为了能更好地完成工作，需要不断地学习来提高自己的能力[4]。

3.2.2 婚姻状况对二级医院临床护士自主学习能力有影响 由表4可知，婚姻状况是二级医院临床护士自主学习能力的影响因素。已婚临床护士自主学习能力高于未婚者，这与魏小雪等[8]对三甲医院临床护士自主学习能力的研究结果不一致。分析原因可能与研究对象所在医院级别不同有关。二级医院的临床护理工作量及压力相对三级医院要小，自主学习时间较多，另外大部分已婚者工作年限较长，工作经验丰富，对知识领悟能力较好，自主学习能力较强。

3.2.3 学习目标对自主学习能力有影响 明确的学习目标是临床护士自主学习能力的影响因素，这与刁晓兰等[9]的研究结果一致。学习目标是自主学习的前提，学习目标的实现更能调动学习者的积极性、主动性。宗胜蓝研究发现，与成绩差的护生相比，成绩好的护生更能经常地根据学习任务设置学习目标， 这是因为学习目标更能有效地调动护生学习的积极性[10]。

3.3 提高二级医院临床护士自主学习能力的策略 首先管理者要加强自主学习思想教育，使临床护士认识到自主学习的重要性。其次应针对临床护士不同学历和婚姻状况，分阶段、分层次、有重点地开展护士继续教育，帮助临床护士设置切合自身实际情况的学习目标；同时应着力创造一种宽松、和谐的学习氛围，完善图书馆建设，为临床护士提供良好的自主学习环境和条件，并采取物质奖励和精神奖励相结合的方式调动临床护士自主学习的积极性与主动性。

本研究结果显示，二级医院临床护士自主学习能力不容乐观，只有切实加强临床护士自主学习能力的培养，有效提高护士的自主学习能力，才能真正改变临床护士自主学习能力水平偏低的现状。因此，应从影响临床护士自主学习能力的影响因素学历、婚姻状况、学习目标着手，制定有效继续教育培养策略，提高其自主学习能力水平，从而提高护理队伍的整体素质。

本研究不足之处是样本量小，且仅限于一家二级医院，缺乏代表性，研究结论较局限，建议以后扩大研究范围，增加样本量进行研究。

[1]Guglielmino L M，Long H B，Hiemstra R.Self- direct ion in learning in the United States[J].International Journal of Self- directed Learning，2004，1（1）：1-17.

[2]赵思宇，张会君.辽西五市三甲医院550名护士终身学习意向调查及影响因素分析[J].重庆医学，2012，41（25）：2635-2637.

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[4]谈存梅，齐海燕，杨菊兰.护士自主学习能力的现况调查与分析[J].中华护理教育，2013，10（8）：371-373.

[5]肖树芹，李小寒.护理人员自主学习能力评价量表的研制[J].护理学杂志，2008，23（20）：1-4.

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