中西医结合治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡临床研究

张艳萍 王丹鹤

（1.辽宁省鞍山市中医院，114001 2.天津中医药大学中医七年制2012级5班）

消化性溃疡（PU）是临床一种常见病和多发病，随着对其发病机制的不断深入研究，发现幽门螺旋杆菌（HP）感染是胃溃疡形成和复发的重要因素。随着治疗措施的不断完善，使得溃疡病的愈合率达80%以上。然而PU的高复发率至今仍是亟待解决的问题。笔者近5年来采用中西医结合疗法治疗HP阳性PU，在提高溃疡愈合率、降低复发率方面取得明显效果，总结如下。

一般资料

本组病例共189例，男99例，女90例；年龄18～60岁，平均39.6岁；病程1个月～2年88例，2～4年69例，4年以上32例。胃镜检查胃溃疡69例，十二指肠溃疡91例，复合型溃疡29例。按就诊先后随机分为治疗组100例和对照组89例。两组病例在性别、年龄、病情、病程等方面无显著差异（P＞0.05）。

诊断标准：①经电子胃镜证实为活动性溃疡，排除活动性出血、幽门梗阻及恶变者。②溃疡长径5～18mm，基部较浅，溃疡边缘光滑。③尿素酶试验及组织染色检测HP均阳性。④治疗前1个月未使用过抗菌药物、铋剂及制酸药。⑤无心、肺、肝、肾等重要器官功能不全。

治疗方法

两组病例均给予耐信（阿斯利康制药有限公司）20mg／次，克拉霉素片（江苏扬子江药业）0.5g／次，阿莫西林胶囊（中诺药业石家庄有限公司）1.0g／次，每日2次，早餐前、睡前半小时服用，共服10d。10d后改为耐信20mg／次，每日1次，早餐前半小时服，总计6周。

治疗组在上述方案基础上，给予自拟胃宁汤，方药组成：黄芪20g，白术10g，茯苓15g，焦山楂10g，焦神曲10g，炒麦芽10g，大黄6g，黄连3g，吴茱萸3g，蒲公英12g，白花蛇舌草12g，丹参12g，苏梗10g，砂仁10g，陈皮10g，清半夏9g，白及10g，海螵蛸15g。随证加减：脾虚失运加党参、山药等；肝郁气滞加柴胡、郁金、香附等；夹血瘀刺痛明显加蒲黄、五灵脂、当归、赤芍等；胃阴不足加天花粉、石斛、麦冬等。每日1剂，水煎取汁200ml，早晚分2次餐后半小时温含服（含服时间尽量长，以20min饮尽为宜）。4周为1个疗程，共服2个疗程，服药期间忌辛冷刺激性食物。

观察方法：治疗前及疗程结束后4周均行胃镜检查，观察溃疡变化情况，并于胃窦距幽门约3cm处取胃窦黏膜3块，所有标本均用快速尿素酶试验及组织涂片Gram染色法检测HP。HP快速检测用福建三强生化有限公司生产的HPUT试剂盒，胃镜为日本富士能WG-88FP型。胃镜下溃疡分期：（1）活动期（A期）：①A1期：溃疡底覆厚白苔，周边炎症水肿明显；②A2期：溃疡底白苔清晰，周围炎症水肿减轻。（2）愈合期（H期）：①H1期：溃疡缩小，周边炎症肿胀消退，皱襞集中到达溃疡边缘，伴有新生毛细血管；②H2期：溃疡变浅、变小，周围黏膜发生皱褶，再生上皮加宽。（3）瘢痕期（S期）：①S1期：黏膜缺损已完全由再生上皮覆盖，新生红色上皮出现皱襞平滑向溃疡中心集中；②S2期：再生上皮增厚，红色渐变为白色，与周围黏膜大体相同，可见黏膜集中像。

治疗结果

疗效判定标准：（1）临床疗效：临床治愈：临床症状完全消失，胃镜显示溃疡S1期或S2期；有效：临床症状消失或偶有轻微症状，胃镜显示溃疡H1期或H2期；无效：临床症状无明显改善，胃镜显示溃疡A1期或A2期。（2）HP根除判定：疗程结束1个月复查尿素酶试验及组织染色检测，HP均为阴性，为根除；如有一项或两项阳性则表示未根除。

结果：（1）临床疗效：治疗组100例，临床治愈97例（97.0%），有效2例（2.0%），无效1例（1.0%），总有效率99%；对照组89例，临床治愈72例（80.9%），有效6例（6.7%），无效11例（12.4%），总有效率87.6%。治疗组愈合率及总有效率明显高于对照组，两组间比较，差异有显著性（P＜0.05）。（2）HP根除情况：治疗组HP根除96例（96.0%），对照组HP根除66例（74.2%），两组间比较差异有显著性（P＜0.05）。

随访情况：分别对两组中有效及治愈患者进行约诊随访1年，如约就诊者，治疗组有效96例，无复发，对照组78例，9例复发，复发率分别为0和11.5%。两组随访结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在降低复发率方面治疗组优于对照组。

讨论

研究证明，HP感染是PU的重要致病因子，根除HP有利于PU的愈合，并可有效地降低溃疡的复发率，因此，HP的根除对HP相关性PU的治疗是十分重要的。单纯西药治疗近期溃疡愈合率较高，但远期复发率高。随着抗生素在HP根除治疗中的广泛应用，HP耐药菌株的发生率不断上升，以致当前HP根除的难度越来越大，导致HP根治的失败。加用中药治疗HP阳性的PU比单用西药有更好的临床效果，调节肠道菌群同时并能减少应用抗生素所引起的一系列不良后果。有研究显示，由于宿主口腔中多部位存在HP，提示口腔HP可能是胃内HP感染的重要来源［1］，所以口腔HP也是HP根除失败和复发或再发的重要因素，因此中药煎剂含服可以增加口腔HP的清除率，从而提高HP阳性PU的治愈率，降低复发率。

现代药理研究表明，大黄、黄连、黄芪、苏梗、丹参、白花蛇舌草、蒲公英、砂仁等对HP均有不同程度抑杀作用。白花蛇舌草、黄芪、丹参等具有双向免疫调节作用。可改善胃黏膜血液循环、增强细胞代谢、促进胃肠运动、减轻黏膜炎症、加速黏膜修复、促进溃疡愈合。李廷荃等［2～4］通过实验研究发现，中药黄芪、丹参不仅可以促进大鼠乙酸胃溃疡的愈合，提高溃疡愈合质量，而且可以分别促进大鼠胃溃疡愈合过程中表皮生长因子及其受体和碱性成纤维细胞生长因子及其受体的表达。张永峰等［5］探讨了健脾化瘀清热代表药（黄芪、丹参、黄连）提高溃疡愈合质量的机制。

PU属中医“胃脘痛”范畴，根据全身症状及局部溃疡特征进行辨证论治，加用中药可弥补西药治疗的不足。中西医结合治疗，即为宏观与微观相结合，整体与局部相结合，不论HP根除率还是溃疡愈合质量均有显著提高，在治愈溃疡的同时对紊乱的消化功能进行调整，从而可消除溃疡的复发因素。

本观察结果显示，中西医结合治疗HP相关性PU具有HP根除率、溃疡愈合率高、复发率低等优点，是治疗HP相关性PU的理想方案，值得临床推广应用。

［1］胡文杰，孟焕新.幽门螺旋杆菌在口腔中的特征性分布［J］.中国微生物学，2004，16（2）：93-97.

［2］李廷荃，王唏星，马贵同.黄芪对大鼠胃溃疡愈合过程中表皮生长因子及其受体表达的影响［J］.山西中医，2007，23（2）：61-63.

［3］李廷荃，马贵同，赵晋明.丹参对大鼠胃溃疡愈合过程中碱性成纤维细胞生长因子及其受体表达的影响［J］.上海中医药杂志，2005，39（12）：51-53.

［4］李廷荃，马贵同.补气活血中药对大鼠胃溃疡愈合过程中EGFR、bFGFR蛋白表达的影响［J］.上海中医药杂志，2008，42（7）：78-80.

［5］张永锋，吴正治，贾秀琴.健脾化瘀清热药对大鼠胃溃疡愈合质量及其表皮生长因子受体mRNA表达的影响［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（12）：23-24.