静脉用药调配中心与住院药房合并工作模式探讨

岳红霞，赵忠倾，温 娜

(中国人民解放军第251 医院药剂科，河北 张家口 075000)

静脉用药调配中心(PIVAS)是医疗机构为采用集中调配和供应静脉用药而建立的集临床、药学和科研为一体的部门。在这里，医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员严格按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液[1]。为保证临床静脉用药的安全、合理，提高全院静脉用药质量，我院于2011 年10 月开始设计建造PIVAS，2012 年3 月正式投入使用，由于短期内无法招聘到所需药师，经调研决定，按照住院药房和PIVAS 合并，药师共享的工作模式运行，同时从临床各科抽调护理人员完成静脉用药的配置工作。经过近2 年的运行，效果良好，目前已开展了全院35 个护理病区，长期医嘱和临时医嘱静脉用药的集中调配工作，日均配液量约4 000 袋。

1 基本建设情况

1.1 前期调研

2011 年9 月，医院组织药剂科、营房办、医学工程科、质量控制科等相关科室人员，先后到上海、济南、太原等地的大医院参观PIVAS 的规模、布局等建设情况，以及仪器、设备的使用情况。调取我院前3 年临床液体使用量，结合国家卫生部2010 年4 月颁发的《静脉用药集中调配质量管理规范》，充分发挥我院的信息化优势，建设一个10 年不落后，人流、物流分开，日均配液量在5 000 袋左右，集口服全自动摆药、非配置类用药调配、静脉用药集中调配为一体的PIVAS。

1.2 布局及设备配备

我院PIVAS 占地面积1 016 m2，分为7 个工作区，包括库存区、口服摆药区、审方打印区、针剂摆药区、静脉用药配置区(万级，局部百级)、成品核对区及清洗区。物流通道设有口服药品库、针剂库、高危药品库、麻醉药品库，人流通道设有普通更衣室、值班室、一更(万级)、二更(万级)、洗消室(万级)。库存区配有5 台冷藏柜，用于储存需低温保存的药品;口服摆药区配有2 台全自动口服摆药机、2 台微机、2 台针式打印机，可在2 h 内完成我院所有护理病区口服药品的调剂任务;审方打印区配有5 台微机、4 台条码打印机、4 台针式打印机，用于完成医嘱审核、标签打印等工作;洗消室配有2 台洗衣机、2 台臭氧消毒柜，用于完成洁净服的清洗消毒;抗生素和毒性药物配置间配有5 台生物安全柜、4 台振荡器，用于完成抗生素和毒性药物的配置;普通药物配置间配有9 台水平洁净层流工作台，用于完成普通药物的配置工作;成品核对间配有6 台微机、4 台条形码打印机、6 台扫描枪，用于静脉用药成品的核对、打包;清洗下送区配有6 台密闭式送药车，用于完成成品的下送及送药车、摆药框的清洗消毒。

1.3 软件设计

软件设计是在PIVAS 进行基础建设的同时，药剂科按照PIVAS工作流程，同信息科共同研发了与医院信息系统(HIS)进行无缝联接的“静脉用药调配中心”工作站(以下简称工作站)，并将合理用药软件系统(PASS)镶嵌到工作站，设计了具有我院独具特色的二维码配液标签，实现与患者腕带及PDA 的衔接。同时，也实现了静脉用药的自动分批，合理用药的审核，配液标签的自动生成打印，工作量统计，停配申请，成品的扫描打包等功能。

1.4 人员编配

我院住院药房现有17 名药师，因短时间内无法聘到PIVAS所需药师，故只能从临床各科抽调护士，按照住院药房与PIVAS合并的工作模式运行，由17 名药师负责住院药房药品的请领、保养、效期管理、临床各科的药品调配，以及PIVAS 静脉用药审方、调配、成品核对等工作;从临床各科抽调的26 名护士主要完成PIVAS 药品的拆包、贴签、配置等工作;另外配有6 名送药工，负责完成成品的下送工作。

2 工作流程

2.1 长期医嘱

根据静脉用药集中调配单位时间内工作量大的特点，要求医师每日10:00 前将次日的长期医嘱提交到护士工作站，由护士于11:00 前通过一体化工作站的静脉配置信息系统提出配液申请。11:00 以后由审方药师通过工作站接收配液申请，并对各组液体进行审核，然后生成并打印输液标签，由护士按批贴签，药师摆药，由护士传入静脉用药配置间、进行核对、加药配置、核对、传入成品核对间，药师核对并扫描打包，由送药工下送至临床各科室。

2.2 临时医嘱

临时医嘱配置的特点是对时间要求相对严格，我院是每小时配置1 次，因此要求临床各科每日8:00 ～19:00，每个时间点整点前将临时医嘱的静脉用药申请进行提交，PIVAS 于9:00 后由审方药师通过工作站每小时接收1 次配液申请，并对各组液体进行合理用药审核，然后生成并打印输液标签，由护士按科室贴签，药师摆药，护士传入静脉用药配置间、核对、加药配置、核对、传入成品核对间，药师核对并扫描打包，由送药工下送至临床各科。

3 工作模式

3.1 人员分组

口服摆药组:由2 名药师担任，负责对全院临床各科口服药品的全自动摆药、非口服药品的调配、自动摆药机的维护和保养。

审方组:由3 名中级以上职称的药师担任，负责对静脉用药的审方、标签打印，摆药单的打印和各种数据的统计。

针剂调配组:由8 名药师担任，负责非配置类针剂摆药单的调配，配置类静脉用药标签摆药、核对，同时负责药品的请领、保养、效期管理。

配置组:由从临床各科抽调的26 名护士担任，分成3 个小组。负责单支药品外包装的拆除、配液标签的粘贴、配置类用药入仓、配置前核对、加药配置、配置后核对等工作。

成品核对组:由2 名中级以上职称的药师和2 名5 年以上工作经验的药师担任，负责对成品质量的控制，以及成品核对、扫描打包。

成品下送组:由7 名送药工担任，负责将打包后的成品通过密闭式送药车，按科室、批次、时间送达至各临床科室。

3.2 工作分配

工作时间:我院严格按照国家的法定节假日，实行“5 +2”的工作模式进行排班，即以7 d 为1 个周期，每周工作5 d，休息2 d。国庆、春节两大节日，因在院患者少可适当安排人员进行轮休，或将休息时间安排淡季进行补休。

工作班次:将审方组、成品核对组人员每周进行1 人次的轮转，针剂调配组、口服摆药组每半月进行1 次人员轮换。配置组分早、中、晚3 个班次，每周倒换1 次，其中早班为6:30 ～15:00(11:30 ～12:00 吃饭)，中班为6:30 ～10:00、12:00 ～16:30，晚班为6:30 ～10:00、16:00 ～20:00。

4 效果

4.1 节约了人力资源，提高了工作效率

目前，很多医院的PIVAS 是由药师和护士组成，但都是单独运行，我院将住院药房与PIVAS 合并运行实属首创，运行效果良好，节约了人力资源。住院药房与PIVAS 共有工作人员49 名，与其他医院PIVAS 单独运行配备的工作人员相当，而其承担的任务则是住院药房与PIVAS 的双重任务，工作效率显著提高。

4.2 实行周排班工作模式，提高了工作积极性

排班原则应包括工作第一、人力合理配置、公平原则、人性化原则、适时调整等内容[2]。我院实行“5+2”的排班原则，既保证了工作人员的合法权力，同时又有利于PIVAS 工作的展开。如药师之间的人员轮换，护士3 个班次的倒换，提高了工作人员对不同岗位的适应性，有利于合理安排人员的轮休、调换班次，特别是在重大节日期间，由于住院患者大量减少，可按实际情况加减或安排更多的人员休息，体现了人性化管理的原则。

4.3 提高了PIVAS 工作人员的综合素质

PIVAS 开业前和运营中，都要进行岗前培训、在岗培训等，通过对PIVAS 药师、护士的岗前培训、在岗培训和参加临床各科技术培训，各项操作都严格按照《静脉用药集中调配质量管理规范》《静脉用药集中调配操作规程》等的规定调配药物，在调配老年、婴幼儿患者“大规格小剂量”用药时都能精确换算，同时不断更新医院新引进药物的相关知识，与临床各科沟通解决静脉用药配置时出现的问题，虚心征求各临床科室的意见及建议，使PIVAS 工作人员的综合素质得到全面提高。

[1] 中华人民共和国卫生部. 静脉用药集中调配质量管理规范[M]. 北京:人民卫生出版社，2010:6.

[2] 黄 红，袁洪波，李 燕，等. 我院门诊药房优化流程合理排班经验探讨[J]. 中国医院药学杂志，2009，29(7):578 -580.