保和丸加味儿科临证举隅

韩 娟

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

保和丸加味儿科临证举隅

韩 娟

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

保和丸 儿科 食积中的应用介绍如下。

1 发热

患某，男性，2.5岁，2009年11月5日就诊，发热2d，体温最高39.5℃，鼻塞流涕，伴口臭，纳呆，大便干，小便短赤。症见：两颊红赤，唇红干裂，舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞，咽红，喉核肿赤。证属感冒挟滞。治拟清热解表、消食导滞。方用保和丸加枳实5g，金银花10g，黄芩10g，桔梗5g，玄参10g，僵蚕5g。水煎服2剂后，体温降为37.87℃，大便尚调，继服上方2剂后病愈。

按：临床上引起小儿发热的原因很多，最常见的即外感时邪与内伤饮食两类。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾常相互作用。卫表受邪后多引起脾胃升降失衡，饮食内停；而饮食停滞、郁而化热后又极易复感外邪。小儿体禀纯阳，寒气入内，易于化热。故针对小儿发热的治疗往往需要消食导滞与清热解表相结合。保和丸药味平和，主治一切食积，为小儿消食导滞的首选方。本例发热，发于冬季，患儿鼻流清涕，大便干，舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞，为外感风寒入里化热、内伤饮食之证，故方用保和丸、枳实消食导滞；金银花、黄芩解表清热；元参、僵蚕、桔梗消肿散结利咽。诸药相伍，而获良效。

2 咳嗽

患某，女性，4岁，2010年12月7日初诊。反复咳嗽4个月余，近2日咳嗽加剧，痰多，不思饮食，曾于外院中西医治疗日久，效不显。症见咳声重浊，喉间痰鸣漉漉，纳呆，大便干，小便短赤。症见：面色萎黄，唇红，乳蛾红赤。无鼻煽气促，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。证属痰热咳嗽。治拟清热宣肺、涤痰止咳。方用保和丸加紫苏10g，瓜蒌10g，款冬花10g，杏仁10g。水煎服4剂后，偶有咳嗽，活动后明显，纳差，大便干结，小便黄。舌质红，苔白腻，脉数。原方减瓜蒌、款冬花，加山药10g，炒鸡内金15g，石菖蒲5g，继服5剂愈。

按：咳嗽是儿科临床常见病证之一，主要病变部位虽在肺，但常涉及于脾。《素问·咳论》说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。小儿脾常不足、脾胃薄弱，若因乳食喂养不当，或嗜食膏粱生冷，导致脾失健运，水谷精微不化，痰浊内生，上贮于肺，痰阻气道，肺失宣降而咳嗽，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。故方用保和丸以消食导痰滞；紫苏、瓜蒌轻宣表邪，理气宽中；杏仁、款冬花止咳化痰。治疗3d后咳嗽明显减少，但以活动后为著，考虑为咳嗽后期，余邪未尽，患儿脾胃受伤，脾失健运，治疗拟健脾运湿，化痰止咳，故减化痰之瓜蒌、冬花，加山药、菖蒲健脾化湿而解。

3 夜啼

患某，男性，1.5岁，2013年3月15日就诊。每晚半夜至鸡鸣烦躁啼哭近1周，食少腹胀，大便酸败，口气酸臭，五心烦热。症见：面色青黄，神气怯弱，形体消瘦，舌尖红，苔黄厚，指纹紫滞。证属食积夜啼。治以消qg，胡黄连3g。水煎服3剂后，诸证得解。

按：小儿夜啼以脾寒、心热、惊骇等证为多。但小儿脾常不足，若乳食不节，易损脾胃，导致脾胃运化失司，食滞中焦，气机不畅，“胃不和则卧不安”，阳明主阖之令失职，亦可发为本病。本例属食积所致之夜啼，故用保和丸消食导滞；酸枣仁养心安神；蝉蜕祛风镇痉；胡黄连清热得解。

4 呕吐

患某，女性，6岁，2012年2月就诊。近2d呕吐时作，食入即吐，呕恶清稀痰水，纳呆腹胀，口气臭秽，大便干结，舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。证属痰食中阻，胃气上逆之呕吐。治以消食化痰、降逆止呕。方用保和丸加竹茹10g，藿香10g，生姜3片。水煎服2剂而吐止。

按：胃主受纳，其气以降为顺，小儿脾胃薄弱，饮食不知自节，《素问·痹论》云“饮食自倍，胃肠乃伤”。若饮食不节，则易损脾胃，胃气不降，气逆于上则发为呕吐。故本例选用保和丸治疗，既消食导滞，又降气化痰。另加入竹茹、藿香、生姜加强其化痰止呕之功，病告痊愈。

5 结语

脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，小儿“生机蓬勃”，生长发育迅速，生长旺盛，对气血精微需求较成人相对为多，但“脾常不足”，脾胃薄弱，运化未健，饮食稍有不节，便易损伤脾胃而患病。沈金鳌曰：“小儿之病，多由乳食未化，即或六淫相干成疾，亦必兼宿食”。而保和丸主治一切食积。笔者近些年临床治疗中发现，小儿过食膏粱厚味及辛辣冷饮日渐增多，食积成为许多疾病的诱因及伴随证候，如小儿发热、感冒、咳嗽、夜啼、梦呓、呕吐、厌食、腹痛、泄泻、便秘、湿疹等。应用保和丸加味在治疗这些疾病中常获良效，故临证中应多注意食积之变。

R289.5

B

1004-745X（2014）10-1952-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.086

2014-05-24）