血府逐瘀汤治验3则

安 琳 指导 蒋占平

（1.天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心，天津 300020；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300192）

血府逐瘀汤治验3则

安 琳1指导 蒋占平2

（1.天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心，天津 300020；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300192）

经行头痛 胸痹 痛经 血府逐瘀汤

血府逐瘀汤始载于王清任所著《医林改错》中，其药物组成：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。乃桃仁四物汤与四逆散化裁而成。其功用是活血化瘀、行气止痛。主治胸中血瘀，血行不畅，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或见呃逆日久不止，或饮水及呛，干呕，或内热暓闷，或心悸怔仲，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮热，或舌质暗红、舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，瘀祛则营血运行流畅；生地黄、当归养血活血，使瘀去血不伤；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；牛膝破瘀通经引瘀血下行；桔梗载药上行，使药力发挥于血府；甘草缓急以调和诸药。能治因血府血瘀所致的各种病証，虽各种见症不相同，只要有瘀血见症，就可用本方治疗。现举验案3则，以馈读者。

1 经行头痛

患某，女性，36岁，已婚，初诊2012年11月26日。主诉：月经前后头痛2年余。患者每于月经前后及经期头痛难忍，经后头痛可逐渐缓解。反复发作2年余，每次必服止痛片，月经周期错后，经量偏多，色紫暗伴血块，末次月经时间为2012年10月24日，现值经前，头痛剧，伴恶心欲吐，口服止痛片后缓解不明显，舌暗有紫斑苔薄白，脉细弦。查体体温、心肺正常，下腹有压痛。双下肢无水肿。血中夹块，舌暗有斑，脉象细弦为血瘀之象。头为精明之府，诸阳之会，瘀血内阻上扰神明则头痛。诊断：经行头痛，瘀血内阻证。治法：活血、祛瘀、止痛。方用血府逐瘀汤加味：生地黄10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝15g，桃仁10g，红花10g，香附10g，枳壳10g，柴胡10g，桔梗6g，全蝎10g，延胡索10g，细辛3g，甘草6g。服药3剂，头痛消。11月27日经血来潮，自感心悸乏力，舌暗伴有紫斑，苔白，脉细弦。前方加黄芪30g补气以助化瘀之力，服药3剂气力倍增，自认病愈，未复诊。待12月28日经行第1日头痛轻微，患者恐前病复发再次就诊，又予血府逐瘀汤3剂，症状消失。

按：王清任在血府逐瘀汤治头痛中指出“无表症、无里症、无气虚、痰饮等症，忽好忽犯百方不效”者，故临床上凡头痛久治不愈者，多属瘀血为患。当用血府逐瘀汤治疗。“若瘀血日久，可加全蝎、细辛等加强通络之力。”

2胸 痹

患某，女性，50岁，初诊2013年4月27日。主诉：间断胸闷疼痛5年余，加重1d。患者平素感情易激动，常因生气出现胸闷疼痛，烦躁不安。1d前和家人生气后出现胸闷疼痛，两胁胀痛，胃脘胀满，不欲饮食，时有肩背疼痛，伴有心悸失眠，大便干燥，2d 1行。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。查体心率90次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹软，双下肢无浮肿，心电图示下壁心肌缺血。胸闷疼痛，痛有定处，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩均为血瘀之象。乃情志失调，肝气不疏，血瘀心胸。两胁胀痛，胃脘胀满，不欲饮食，为肝气犯胃，气滞血瘀。诊断：胸痹，瘀阻心脉证。治法：活血化瘀、通脉止痛。予血府逐瘀汤加减：川芎15g，桃仁15g，红花10g，赤芍10g，柴胡10g，桔梗10g，当归15g，生地黄15g，降香10g，郁金10g，丹参20g，枳壳10g，甘草6g。服药2剂后，疼痛消失，仍失眠，原方加酸枣仁10g，远志10g，继服5剂后，胸闷减轻，夜寐安，面色红润。原方再服14剂，症状皆轻。随访1年，病情稳定。

按：王清任在血府逐瘀汤治胸痛中指出“胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、柴胡等皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一付，疼立止。”此患者因气郁突发胸痛，与该描述相符，故服药后，效果明显，药到病除。

3 痛经

患某，女性，22岁，未婚，初诊时间2013年10月20日主诉：痛经5年余，加重半年。患者平素经期小腹胀痛拒按，尤以第1日为甚，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，末次月经为2013年9月22日，现正值经前期，小腹部时有隐痛，伴坠胀感，舌质紫暗或有瘀点，脉弦。平素患者情志抑郁，气郁不舒，日久气郁则血瘀，致瘀血阻滞子宫、冲任。经前、经期气血下注冲任，壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。诊断：痛经，气滞血瘀证。治法：活血化瘀、行气止痛。予血府逐瘀汤加减：当归15g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，枳壳6g，赤芍10g，柴胡10g，川芎10g，牛膝10g，甘草6g，延胡索10g。服4剂后，患者经血来潮，疼痛感较前明显减轻，且本次经血量增多，色红，无血块，乳房略有胀痛，无胸闷不适。而后又在经血将至前3～4d复诊，原方服下，2个周期后，小腹及乳房胀痛感消失，血量正常，色红无块。舌上瘀点消失。

4 体会

王清任认为血府系指“胸膈以上”的部位，又说“血府，血之根本，瘀则殒命”。前两例病位均在“胸膈以上”故用血府逐瘀汤疗效颇佳。在第3例中，病位在胞宫，位于“胸膈之下”，但辨证亦属血瘀者，用血府逐瘀汤治疗后，也有明显效果。

保和丸出自朱震亨《丹溪心法》，由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成的，具有消食和胃之功，主治一切食积。方中山楂味酸、甘，性微温，入脾、胃、肝经，有消肉化积、行气止痛的功效；神曲味甘、辛，性温，入脾、胃经，有消腻化滞的功效；半夏味辛，性温，有毒，入脾、胃、肺经，有燥湿醒脾的功效；茯苓味甘、淡，性平，入心、脾、肾经，有健脾渗湿止泻的功效；陈皮味苦、辛，性温，入脾、肺经，有理气燥湿和中的功效；连翘味苦，性微寒，入肺、心、胆经，有清热散结的功效；莱菔子味甘、辛，性平，入脾、胃、肺经，有消食化积下气的功效。保和丸不仅仅治疗积食，还在许多疾病中发挥其良效，笔者临床中就其在发热、咳嗽、夜啼、呕吐等治疗

R289.3

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1004-745X（2014）10-1951-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.085

2014-05-06）