白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者的护理探讨

陆艳红 谭 华 罗秀芬

吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012

白血病 (leukemia)［1］是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞能不断地增殖，细胞分化出现障碍，凋亡受阻碍，导致克隆性白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖堆积，使正常造血功能受损，并侵袭其他器官和组织。粒细胞缺乏 (agranuloctosis)是指由各种原因引起的外周血中性粒细胞绝对计数小于0.5×10g/L。白血病患者在化疗期间，经过高强度大剂量的化疗后，极容易发生骨髓抑制的现象，导致患者白细胞减少，粒细胞缺乏，此时患者的自身免疫力明显低下，极易发生严重感染。因此，预防感染是临床护理工作的重点。本文就白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者护理的工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取2011年3月至2013年6月我院收治的白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者69例，男性33例，女性36例;年龄14～68岁，平均41岁。

1.2 护理方法

1.2.1 化疗前护理

1.2.1.1 心理护理 粒细胞缺乏期患者会感到焦虑，沮丧，没有安全感等不稳定情绪［2］。这时要多关心患者，与患者多进行沟通，注意观察患者的心理变化和生活需要，从言语和行动上体贴患者，让患者充分了解病情的进展，取得患者的信任和理解，从而减轻患者的心理压力，缓解患者的恐惧心理。

1.2.1.2病房准备，创造良好的病房环境 患者应安排在相对无菌的单人病房，进行隔离，严格控制病房出入人员和探视次数，对病房勤消毒，勤观察病人的病情。层流病房内设置RF型水平层流化疗床，患者入住病房前，病房内的物品及设施要进行严格的擦拭、清洗和消毒。

1.2.2 化疗后护理

1.2.2.1 感染的预防护理 大量化疗后的白血病患者骨髓造血功能、免疫系统被严重抑制，导致粒细胞缺乏，此时机体免疫力急剧下降，若预防不周极易发生感染现象。因此预防感染，提高化疗效率，重点进行口腔及鼻腔护理。注意口腔的清洁。患者在一日三餐前后，晨起和睡前一定要用合适的口腔清洁液漱口，预防口腔感染。化疗后的患者由于化疗药物的影响，口腔唾液分泌减少，口腔内环境干燥，口腔黏膜病变，当口腔pH值有变化时，患者极易发生口腔溃疡和感染，当pH值偏酸者，可用4%碳酸氢钠漱口液漱口，而对于pH值偏碱者可用2%硼酸漱口液漱口，预防口腔感染。对于患有间接性口腔炎的患者。为了保持口腔清洁，患者在饭前、饭后、晨起和睡前都要用合适的漱口液漱口;患者在刷牙时，要使用软毛牙刷，刷牙时不要太用力，以免牙龈出血;每天患者要清洗一次口腔，注意去除口腔内两侧的食物残留;患者不要使用牙线或者牙签剔牙。患者化疗后鼻腔粘膜病变比较薄，患者不要用力擦拭鼻涕或挖鼻孔。

1.2.2.2 皮肤护理和肛周护理 保持患者的个人卫生，化疗后的患者易出汗，要叮嘱家属经常协助患者擦拭皮肤，清除汗液，勤更换衣服。注意观察患者的皮肤，若发现出血点或者瘀斑，应及时处理。鼓励患者多饮水，保持排便通畅，便后及时进行清洗。

1.2.2.3 高热护理 密切监测患者的体温变化，患者一旦发生发热现象，应及时给予药物降温或物理降温。

2 结果

本组白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者69例，经过有效的治疗、护理及康复指导，显效10例，有效55例，无效4例，总有效率94.20%。

3 小结

治疗白血病的最主要措施就是化疗。但是化疗药物对骨髓的抑制作用，可造成粒细胞缺乏 (中性粒细胞计数＜0．5×109/L)，粒细胞缺乏症持续就可造成患者的免疫系统功能下降，存在着很大的感染危险性［3］。是白血病患者死亡的重要原因。从实践中我们得出，对于白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者，要及时对其采取保护性隔离措施［4］，做好对患者的心理护理，使患者主动配合治疗，提高医护人员、患者及家属的无菌意识，注意日常清洁，防止外源性感染和二次感染，同时严密观察病情变化，重视联合应用抗感染药物，并且通过对患者实施口腔鼻腔护理、皮肤护理、肛周护理以及高热护理等措施，可以减少患者的感染机会，有效地降低感染率，使患者安全地度过粒细胞缺乏期，保证化疗工作的顺利进行，延长患者的生命。

总之，选择合理有效的护理措施及治疗方案，可以有效减少白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者感染的发生率，从而减轻患者的经济负担，延长患者的生存期，提高了患者的生活质量。

［1］宋琳．急性白血病化疗致粒细胞缺乏的临床护理［J］．基层医学论坛，2013，15(17):1933．

［2］申巧红．白血病病人骨髓抑制期肛周感染的护理［J］．全科护理，2010，(03):431．

［3］戚晓梅．白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策［J］．护士进修杂志，2010，(2):179．

［4］高延慧．粒细胞减少症患者的临床护理 ［J］．延安大学学报 (医学科学版)，2008，(03):56．