盐酸贝那普利致一过性视觉异常一例

侯婷婷， 谢萍， 高奋堂， 苏鹏， 邓建军

病例报告

盐酸贝那普利致一过性视觉异常一例

侯婷婷， 谢萍， 高奋堂， 苏鹏， 邓建军

1 临床资料

患者男性，88岁，离休。主因间断胸闷气短、呼吸困难10年，加重1天于2013-11-01日就诊于我院。入院后查体：体温36.2℃ ，心率68次/分，呼吸25次/分，血压185/74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及低调喘鸣音，双肺底均可闻及大水泡音。心前区无隆起，心尖搏动正常无弥散，心前区无异常搏动。未闻及震颤，无心包摩擦感。心界不大。心率：68次/分，节律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。心脏浊音界正常。患有高血压20年，最高血压180/100 mmHg，口服“波依定” 等药物，血压控制在130/80 mmHg左右。有冠心病史10余年，口服阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯缓释片等药物治疗，疗效尚可。否认糖尿病、支气管炎、肾脏病、脑梗及眼科疾病史。2000年曾行“直肠癌根治术”，2006年因病窦综合征在外院行永久性人工心脏起搏器植入术。患者有吸烟史30余年，5～7支/日，饮酒史20余年，白酒约150 g/d。家族中否认冠心病、糖尿病等病史。查血常规：白细胞（WBC） 4.7X109/L，中性粒细胞60.2% ，尿、粪常规正常；生化全项未见明显异常；细菌感染两项：降钙素原（PCT）0.069 ng/ml，白细胞介素-6（IL-6）4 pg/ml；心电图：起搏心律，偶发室早；胸片提示：心脏扩大，心/胸＞1/2；颈动脉超声提示颈动脉硬化；结合患者病史、症状、体征临床诊断为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞痛，心功能IV级；② 病窦综合征，永久性人工心脏起搏器植入术后；③ 原发性高血压3级 极高危型；④慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。

入院治疗：患者入院后即给予抗感染（头孢他啶2 g ，2次/日 拟用5天）、调脂(阿托伐他汀钙20 mg，1次/晚)、抗凝(阿司匹林肠溶片0.1 g ，1次/日)、纠正心衰(呋塞米片20 mg，1次/日次，安体舒通20 mg，1次/日)。降压（盐酸贝那普利片10 mg，1次/日，由北京诺华制药有限公司生产 ）治疗。用药第5天患者诉出现视觉异常，眼前闪过一片白光，并有白色光环，无眩晕，无头痛，不伴有耳鸣，无视物不清及旋转，无恶心呕吐。当时测血压：160/80 mmHg，心率：72次/分。 如此症状重复出现3天，每天1次，每于服药后30 min左右出现。患者既往无眼科疾患，测眼压正常，检查眼底无出血；神经内科会诊，否定精神异常；行颅脑计算机断层摄影术（CT）检查，结果未见有脑出血及腔隙性脑梗。随即停用贝那普利，余治疗未变，上述症状再未出现，住院12天，病情好转出院。出院一周后，患者自主又口服盐酸贝那普利2天，上述症状又复出现，随即停药，症状消失，此后随访至今，上述症状再未出现。

2 讨论

盐酸贝那普利，作为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是世界卫生组织和中国高血压防治指南共同推荐的抗高血压一线用药。是当前国际上血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂类抗高血压药物中临床疗效佳、安全性高、副作用小的一种手性药物，是第一个能适用于肝、肾功能不全的高血压患者的ACE抑制剂。随着该药临床应用的日益广泛，其不良反应(ADR)的报道也日渐增加，目前已有文献报道其不良反应有：剧烈咳嗽、过敏反应、肝脏损害、白细 胞减少、牙龈增生、面部血管神经性水肿等，但尚未有视觉异常的报道。本例为一老年男性患者，既往无眼部疾患，CT证实未见脑出血及腔隙性脑梗，停药后症状未再出现，故考虑为该药所致。

2014-04-15）

（编辑：常文静）

730000 甘肃省，甘肃中医学院（侯婷婷、邓建军）；甘肃省人民医院 心内1科（谢萍、高奋堂、苏鹏）

侯婷婷 硕士研究生 主要研究方向为心血管疾病的基础与临床 Email：514350183@qq.com 通讯作者：谢萍 Email：pingxie66@163.com

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1000-3614（2014）09-0663-01