浅谈骨科长期卧床患者便秘的原因及护理体会

李凤琴

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

便秘是骨科一种常见并发症，患者因创伤行动不便，活动受限需长期卧床，本人在骨科长期工作中发现患者普遍存在便秘以及由此引起的腹胀、腹痛、焦虑不安，便秘严重影响了患者的生活质量，给患者造成身心的痛苦，预防便秘的发生是重点的护理工作，现将护理方法报道如下。

1 一般资料

统计2012年1月至2013年1月骨科200例卧床患者，其中手术患者156例，石膏固定及牵引卧床制动患者44例，患者多为颈部、腰椎脊柱骨折、骨盆、下肢股骨、胫腓骨骨折、踝关节及足跟骨折，年龄7～84岁，平均59.5岁，男128例，女72例。患者住院时间15～45 d。

2 便秘的原因

2.1 卧床：卧床时间长是导致骨科患者便秘的主要原因，患者由于创伤活动受限，手术初始使用镇痛泵，使患者结肠或直肠的生理功能障碍和肠蠕动减弱，导致反射功能障碍，肠黏膜应激性减退等不良因素。卧床又直接导致排便方式的改变，蹲位排便时，直肠纵行肌收缩，直肠内压力升高，肛门括约肌舒张，腹壁肌用力收缩利用重力排便。床上排便依靠深吸气增加腹压，未经过训练多数人不习惯，会有忽视便意和抑制便意，排便反射的刺激性减弱导致便秘。

2.2 精神的因素：患者因为突然受伤，精神受到很大打击，加上疼痛、紧张、手术、焦虑、失眠的创伤，精神受到很大打击，精神的变化因素不可避免导致便秘。

2.3 饮食结构不合理：由于骨折患者卧床食欲下降，肠内容物较少，营养缺乏，摄入的食物不足以刺激正常的肠蠕动，又有的患者高营养食物给予过量，长期卧床粪便在结肠、乙状结肠和降结肠停留过长，水分被吸收使大便干燥而发生便秘。

2.4 护理指导不到位：临床发现许多患者缺乏相关知识，便秘初期缺乏足够的重视，护理上指导不到位，不能教会患者正确的早期干预措施。

2 护 理

2.1 加强健康教育：骨科护士要把预防患者发生便秘的问题作为健康教育的重要内容，长期卧床患者采取早预见性针对护理，指导患者从饮食、心理、训练患者床上排便的方法等入手，严格质控，亲查指导，以免患者因长期卧床导致便秘等带来的一系列生理反应。

2.2 心理护理：骨科患者大部分是意外致伤，自己对遭遇感到恐惧、烦躁，难以理解自己怎么就突然遭到了不幸，有些较重患者对将来生活、工作失去信心，出现紧张、焦虑、失眠等心理、精神因素，难以避免的造成便秘等现象，因此护理人员必须要疏导患者情绪，营造出一个温馨舒适环境，使患者感受到关怀与爱，让他们放松思想，稳定情绪，消除思想顾虑，要经常看望患者，多一些交流，告知患者便秘的危害，指导告知患者排便是通过情绪、神经反射来完成的，使患者保持乐观向上的心志，对长期卧床的患者良好的沟通也是一种心态引导，护理中的人文关怀能够解除患者思想负担，促进患者打开心灵世界，积极配合治疗和护理工作。

2.3 饮食指导：制定患者合理饮食、饮水计划，在保证高蛋白、高热量、高维生素的基础上，增加适量的新鲜水果和蔬菜。每日三餐饮水量不少于2000 mL，有些儿患者没有口渴的感觉则不饮水非常不好，午餐、晚餐各吃一些香蕉水果，主食粗细粮合理搭配。特别是有些儿患者对合理的饮食理解存在着偏差，认为受伤后应该多吃鱼、肉、蛋，没有注意蔬菜的搭配，粪便在肠腔内滞留的时间过长，可引起患者头晕、乏力腹胀、食欲不振、等不适，护士发现患者有便秘倾向的应及时督促每天晨起后喝1杯蜂蜜温开水，不吃或少吃甜的点心、奶粉、豆奶粉等，可日服适量或必要时可服润肠药。润肠药不能长期服用，否则可引起药物依赖，造成顽固性便秘。

有文献报道，预防骨科卧床患者便秘食用香蕉有良好的效果，患者在保证正常进食的情况下，入院后第2天开始给予香蕉2根或3根，上午、下午各1次[1]，食用后可明显降低骨科患者便秘的发生率。

2.4 腹部按摩及热敷：指导患者各种手法按摩可促进排便，指导患者每天在床上练习用双手食、中、无名指依结肠走行方向在腹部按摩，年老体弱患者护士帮助患者操作，由升结肠→横结肠→降结肠至乙状结肠做一次环行按摩帮助排便，自己用热水袋热敷腹部，注意使用热水的温度应在60 ℃左右，外加毛巾包裹，以免烫伤，热敷腹部也有促进刺激肠蠕动使患者排便正常的作用，骨科长期卧床患者，采取加强预防便秘的是十分重要的护理措施。

2.5 提供良好隐蔽环境：良好的环境，对患者行床上排便时很有益，告知患者一定要养成定时排便的习惯，可采用访客和工作人员暂时离开，用屏风遮挡患者，让患者感到爱与关怀，天气好时可打开窗户通风换气，冬季时注意患者的保暖工作，不能让患者着凉感冒，粪便干燥硬结排便困难时，容易引起肛门坠胀、疼痛，注意不要催促患者，表现出不耐烦的情绪，可多方想办法，促进患者排便。

2.6 适当使用药物：骨科卧床的患者，3 d以上未解大便者要及时告知医师，及时给予服用胃肠动力药或缓泻剂，应早期评估，早期干预，临床常用番泻叶清晨空腹代茶饮热茶，刺激肠蠕动，一般可服200 mL左右，年老体弱的患者饮用l00 mL左右，但要避免长期使用缓泻药物。对于有便意、大便干硬者，可外用开塞露，刺激肠蠕动，又可润滑肛门，用药后15 min达到软化粪便，患者可开始排便。用各种方法未见效患者可给予灌肠。

便秘临床治疗经常采用缓泻剂，如开塞露2支塞肛，通便灵、番泻叶等刺激性泻剂小量应用，作用温和，效果显著，但肠道易很快适应而失效[2]。护理上应注意配合其他多种方法，尽量避免长期使用缓泻药物。

3 结 果

经过护理干预，2012年1月至2013年1月骨科200例卧床患者，便秘的患者发生率降低，住院时间15～20 d的卧床患者发生3 d未排便的占4%左右，住院时间20～45 d的卧床患者发生3 d未排便的占9%左右，200例卧床患者均得到积极护理干预，骨科卧床患者对护理的满意度增加。

4 结 论

便秘是困扰骨科卧床患者正常生活与病情恢复的难题，临床上针对骨科卧床患者的特点，积极采取早预防、早干预，预防便秘是护理工作的重点，对发生便秘者及时处理能够解除患者的痛苦，预防便秘带来的其他一系列并发症，有效地提高患者的生活质量。对于患者的心理问题，护理观察中要早发现，及时疏导，消除思想顾虑，以免心理因素如紧张、焦虑、失眠影响便秘。在饮食上要注意营养搭配，多饮水，鼓励患者多做床上运动，每天在床上练习腹部做环行按摩，增加腹压肌肉的紧张力，训练患者床上排便技巧，严重患者适当使用药物，护理措施早期干预对预防便秘有着不可忽视的重要作用。

[1]郭振兰,赵淑青.香蕉在预防骨科卧床病人便秘中的应用[J].全科护理,2009,7(32)：53.

[2]胡秀民.健康教育对预防骨科卧床患者便秘的效果分析[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1)：78.