手术期间患者低体温的预防性护理

林晓薇

（吉林省大安市第四人民医院，吉林 大安 131300）

手术期间患者低体温的预防性护理

林晓薇

（吉林省大安市第四人民医院，吉林 大安 131300）

低体温；手术期间；预防性护理

正常情况下，机体通过产热和散热间的动态平衡维持正常核心体温在36.5～37.5 ℃[1]。患者在手术过程中的核心体温＜36 ℃以下即为低体温，如果不采取护理措施干预，术中低体温发生率可达50%～70%[2]，多发生在手术麻醉中。手术患者出现低体温，可影响肾脏功能、凝血功能、药物代谢和心肌收缩率，术后并发症出现机会增加，患者术后苏醒延迟、住院时间延长，甚至引起严重的心肺疾患等，对手术患者危害较大。所以，应注意手术期间患者低体温的预防性护理工作，保证手术顺利完成，获得预期效果。

1 影响因素

1.1 环境温度因素：一般情况下，手术室温度应控制在22～24 ℃，这可为术者创造良好的工作环境，又能尽可能地减少微生物的生长和繁殖。患者皮温与环境温度相差过大，明显增加了辐射和对流散热，加之吸入室温气体呼出34～36 ℃气体，部分热量通过气体对流丢失。这对全身裸露接受手术患者无疑是冷环境，尤其是低龄患者。同时为了提高手术室消毒效果，空气对流速度较快，易致使患者体温下降。研究证明，当手术室温度在19～21 ℃时，至少有50%的患者会出现低体温[3]。

1.2 麻醉和麻醉药品：麻醉损害了机体体温调节机制，是导致手术患者发生低体温的重要原因。全身麻醉时，患者体温在手术40 min左右时降至最低[4]。药物使下丘脑处于麻醉状态，下移体温调节点，降低了中枢性体温调节能力，又能抑制正常的温度调节反应，扩张周围血管，体热由深部向外传导，使体温下降；同时，全身麻醉时代谢率下降，产热和全身的热容量减少，也会使体温下降。

1.3 机体散热因素：使用挥发性消毒液消毒过程中，大量吸收和带走患者体内的热量，迅速降低体温。体表大面积暴露，较长的手术时间以及肠管、腹膜和胸腔内容物暴露时间，大手术切口，手术中蒸发水分；术中反复用大量生理盐水冲洗，患者身上的部分覆盖巾被冲洗水浸透，致使机体热量的散发，均为造成低体温的原因。转运过程中，未彻底为患者覆盖，心理躁动，术后回病房更换一个较冷的床单位，更加重了患者的低体温的变化。

1.4 输血输液因素：术中输入大量的室温温度液体、血液增加机体热量的消耗，使体温降低。成人静脉输1000 mL与环境温度相同的液体，中心体温降低0.25 ℃左右[5]。

1.5 自身因素：术前患者出现的紧张、害怕、恐惧等负性心态，促使重新分配血液，回心血量和微循环受到影响，易致术中低体温。术前患者禁食8 h左右，如自身免疫力和抵抗力较差，提高了机体对冷刺激的敏感性，手术引发的冷刺激易使患者出现低体温。儿童由于体表面积相对体质量大，加之具有不完善的体温调节功能，外界环境因素可影响体温变化。如年龄＜1岁的婴儿，常温下手术1 h体温可降低0.5 ℃，2 h以上可降低3～4 ℃。老年患者自身体质较差，对于冷刺激敏感性较大，易引起体温下降；体温调节功能差，降低了皮肤血管收缩反应能力，心血管储备功能低下[6]，容易产生低体温。

2 对机体的影响

2.1 对机体代谢的影响：低体温可使机体代谢率和氧供给下降，体温每降低1 ℃，机体需氧量约降低7%。低温会减慢麻醉药在体内的代谢过程，明显延长术后清醒时间。

2.2 对代谢的影响：低体温抑制受体生化代谢酶活性，药物在肝脏的代谢速度减慢，麻醉药的抑制作用增强，延长了患者的苏醒时间，可致呕吐、误吸、呼吸抑制等并发症的发生。

2.3 手术切口感染率增加：低体温免疫功能直接受到损害，使切口感染率增加，尤其是中性粒细胞氧化杀伤能力的降低和皮肤血流量减小致机体对感染抵抗力降低，而且常伴有蛋白质消耗增加，胶原合成降低，降低了患者对手术伤口感染的抵抗力，从而致切口感染率增高。

2.4 对循环系统的影响：在低温条件下，心肌收缩力受到抑制，心排血量下降，促使外周血管收缩，出现心肌缺血和心律失常。如体温在30 ℃以下，可致室早、室颤甚至室速。

3 预防性护理

术中低体温影响患者身心健康，应采取相应预防性护理措施。

3.1 心理护理：术前出现的负性心理情绪使患者在术中易出现低体温，因此，术前心理护理效果有助于预防低体温。手术室护士应深入疗区对手术患者进行护理评估，参与术前讨论及术前访视，针对患者具体情况制定合理的术中护理方案。护理评估时，护士应通过沟通交流技巧，倾听患者的患病体验，降低或消除患者的负性心理，使其以良好的心态接受手术，减轻患者心理因素导致对冷刺激的阈值下降。

3.2 术前预体温，做好体温的监测：术前预保温2 h或1 h均能有效减小麻醉后第1小时中心温度的快速降低。因此，围手术期患者的体温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温需保持在正常体温范围内，冬季宜对使用的接送车床、盖被和手术床做好预先加温的工作。

术中护士要采用合理安全的体温监测方法，密切观察手术患者体温和皮温的异常变化。对早期出现低体温者，要及时采取相应的保暖护理措施。

3.3 增加手术室环境温度：升高环境温度是防止中心体温下降的最有效最简单的办法。手术室温度在24 ℃以上，可预防患者低体温。研究表明，外科手术患者热量丢失最多的是在手术后的1 h内；当手术室温度高于22 ℃时，保持手术室温度手术1 h会减少患者热量丢失。但过高室温可引起医师和护士的不适，且有增加感染的可能。目前主张患者入室前30 min将手术间空调开启，将室温维持在23～25 ℃，湿度在50%～60%[7]。

3.4 覆盖保暖物：由于约90%的代谢产热量是通过皮肤表面丧失，保证皮肤温度可有效地防止体温降低，可使体热丢失减少30%；在皮肤表面覆盖保暖物品是减少皮肤热量散失最简易的方法。因此，在接送患者时注意不要过多暴露患者，采用加盖毛毯、棉被等措施为患者保温。在不影响术野的前提下，用保暖棉垫等覆盖在非手术区域的四肢和躯干，以减少散热，可以减少经皮肤的辐射和对流作用导致的散热。由于躯体暴露容易散失热量，体表温度下降速度比中心温度快，因此实施麻醉及手术时应将身体暴露面积尽可能减少，注意肢体保暖，术中保持手、脚、颈等非手术部位的覆盖，尤其对于年幼年长及危重患者。要保护手术部位皮肤，在切口周围裸露的部位用含碘的3M手术粘贴巾粘贴，减少皮肤散热，降低手术中皮肤受到无菌单的冷刺激。

3.5 输注液和冲洗液加温：1 L冷晶体液使体温下降0.25 ℃，应保证加温术中输入的所有液体，输入加温的液体可使体温降低和热量丢失得到有效缓解。要严格控制输血温度在37 ℃以下，这可避免破坏血液成分，引起溶血反应。术中提前1 h用电子恒温水浴箱将灌洗液加温至37 ℃，可将机体深部热量散失降低到最低程度，机体代谢如常，有利于患者术中正常体温的维持。有人主张输入接近人体温度（37～38℃）的液体[8]。也有人认为输入液体加温至42 ℃，可显著降低术中和术后低体温和寒战的发生率。

3.6 防止体腔热量散失：对于手术时间长、长时间暴露腹腔脏器的患者，术中应将肠管用温热盐水纱布覆盖；为降低体热的散失，应使用温热液体冲洗腹腔，达到保温目的。

3.7 麻醉复苏期的保温：继续监测体温变化情况，以便及时采用保温措施，维持复苏室22～24 ℃的环境温度，注意为患者覆盖温暖的被服，减少体表的暴露。离开手术室前15 min，手术室护士应通知所在疗区病房护士，由其加温手术患者床单位，避免术者回到病房床单位较冷而加重低体温，造成相应危害。

3.8 复合保温：临床实践表明，单一的方法并不一定能起到保温作用。为了保证手术期间患者安全，减少术后并发症和病死率，应综合应用上述保温措施，加强手术团队的合作，尽量缩短手术时间，可有效地维持患者正常体温。

[1] 鲍磊.肝移植病人围术期低体温的护理[J].全科护理,2009,7(2B):416.

[2] Burger L,Fitzpatrick J.Prevention of inadvertent perioperative hypothermia[J].Br J Nurs,2009,18(18):1116-1119.

[3] Huang CJ,Chen CL,T seng CC,et al.Maintenance of normother mia at operation room temperature of 24 degrees C in adult and pediatric patients undergoing liver transplant at ion[J].Transpl Int,2005,18(4):369-400.

[4] 刘怀清,冉隆青,刘祥平.硬膜外和全麻期间体温变化对氧摄取量的影响[J].重庆医学,2006,35(8):681-682.

[5] 吴治敏,岳蕤,曾俊,等.肝移植麻醉手术期间低体温的研究与护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(9B):13-14.

[6] 车红英,庞晓军,梁华珍,等.老年患者围术期保温的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(9):1452-1454.

[7] 苏学媛.综合保温措施预防肝移植术中低体温的护理[J].全科护理,2009,7(11C):3042-3043.

[8] 田利利,王文芳,李晋芳.围术期低体温原因分析及护理[J].家庭护士,2008,6(5B):1280.

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1671-8194（2014）29-0354-02