髋关节置换术30例护理体会

刘林香 王丽君 王燕梅

（潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261206）

髋关节置换术30例护理体会

刘林香 王丽君 王燕梅

（潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261206）

髋关节置换术；护理

人工髋关节置换术（THR）是治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死的的有效方法[1]。THR术后康复治疗和功能训练是否得当直接影响手术效果的好坏。如护理不当或者功能锻炼方法不正确，容易造成关节功能障碍，我院自2013年6月至2013年12月共施行THR30例，功能良好，无异常发生。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病例，30例，年龄61～89岁，平均年龄75岁，人工半髋置换17例，人工全款置换13例。对患者行髋关节置换术、术前，术后采取有效的护理方法，取得了满意的效果。

2 术前护理

2.1 疼痛：比较剧烈，正确指导患肢摆放位置，有的患者还带有镇痛泵，应防止因扭曲受压而导致的如头昏、恶心及尿潴留等[2]不良反应。同时鼓励患者进行深呼吸运动，听音乐、看电视等，以分散患者的注意力，减轻痛苦，必要时使用镇痛药，做好心理疏导取得患者的配合，减轻患者的不安情绪。

2.2 心理护理：用通俗易懂的语言向患者介绍手术原理、目的及安全性，介绍一些手术成功病例及手术后应达到的效果，激发患者战胜疾病的信心，解除其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，使其以平和的心态积极主动配合手术[3]。

2.3 训练床上排尿：一般经过1～2 d训练即可。可有效防止术后排尿姿势（平卧）不习惯而引起的排尿困难。

2.4 术前2～3 d训练卧床排大便练习，以防术后因排便姿势改变引起排便困难。

2.5 指导患者行股四头肌的锻炼。股四头肌锻炼的正确方法：仰卧两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45°左右，稍停数秒钟，再慢慢放下，反复进行约5～10 min，1次/小时。

2.6 术前常规禁饮食，术前30 min备皮更衣。完善各项检查。

2.7 口服阿司匹林的患者，停药1周后再行手术治疗。

3 术后护理

3.1 严密观察生命体征，监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀，给予患肢抬高15～30 cm，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。

3.2 防止呼吸道感染：保持呼吸道通畅，鼓励患者多做深呼吸及有效咳嗽，防止坠积性肺炎。

3.3 保持患肢外展30°，下肢和足置于中立位，两腿之间夹三角枕，避免向患侧翻身；抬高患肢，主动屈伸踝关节，注意股四头肌和臀大肌、中肌等长收缩，保持肌肉肌力，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生机会。

3.4 做好引流管的护理 保持引流器通畅和负压状态，用别针固定于床旁，防止移位和引流器脱落；术后1～2 d特别是24 h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。色浓、量多，含血红蛋白成分多，提示有活动性出血；术后24 h量一般不超过500 mL，如引流液过多，要警惕有无潜在性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医师，及时处理。保持引流管通畅固定，搬动患者或翻身时，防止受压、扭曲、折叠，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。

3.5 疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，术后72 h内痛疼较重，增加患者的心理和生理负担，给予心理护理，并遵医嘱适当给予镇静止痛药物.

3.6 功能锻练：术后尽早进行功能锻炼。术后1～2周内练习患肢股四头肌等长收缩，还应练习踝关节和足部其他小关节，乃至全身其他关节活动。避免患侧髋关节置于内旋屈曲位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放在手术侧。抬高对侧床脚，或保持患侧肢体的外展；或在双脚间置于三角垫，防止下肢外旋。保持患肢外展30°，下肢和足置于中立位（双腿内置于三角枕或丁字鞋），两腿之间夹三角枕，避免向患侧翻身；抬高患肢，主动屈伸踝关节，注意股四头肌和臀大肌、中肌等长收缩，保持肌肉肌力，促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生机会。

3.7 并发症护理

3.7.1 感染：发生率较高，多发生于术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。观察患者体温变化情况，加强巡视，观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。卧床患者多鼓励咳嗽、咳痰，指导患者深呼吸，尤其是老年人，可协助叩背，必要时行雾化吸入。

3.7.2 髋关节脱位：是髋关节置换术后严重的并发症，发生率达6.2%[4]。决大多数发生于术后1个月内，也有少数患者在手术2～3年后发生，脱位原因与关节类型、手术如路途经、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及患者自身条件有关。日常生活中应避免在髋关节内收内旋时自坐位站起的动作，避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜去拿东西、接电话等。避免在不平整、不光滑路面行走。一旦发生脱位，应立即制动，以减轻痛疼，防止发生血管、神经损伤，再做进一步处理。

3.7.3 血栓形成：加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。术后早期活动，可给予抗血栓药：低分子肝素钙2500单位于术后皮下注射，24 h后低分子肝素钙5000单位开始皮下注射，每日一次，连用7 d，防止下肢静脉血栓形成。如出现下肢静脉血栓，应及时进行溶栓治疗，患肢制动，防止栓子脱落进入血液循环阻塞到肺，导致肺栓塞。

3.7.4 肿胀：加强主动功能锻炼是消除肿胀最有效、最可行的方法。因为主动运动有助于静脉回流，防止发生肌肉萎缩、筋膜粘连、关节僵硬、骨质疏松最有效的方法。抬高患肢是消除肿胀的另一中好方法。患肢抬高，利于淋巴血液回流，减轻肿胀。有效和熟练的按摩可以促进静脉回流，有助于消除或减轻肿胀。按摩可采用轻柔的向心手法操作，以促进痛疼的减轻和肿胀的消退。

3.7.5 骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑倒。功能锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。患者下床活动时，应指导患者正确使用双拐，患肢保持外展不负重行走。有的患者在练习行走过程中，会出现双拐太靠后的情况。这样，双下肢负重不易得到控制，患者行走不稳。有的患者为避免过度 伸展髋关节造成局部不适，采取术侧下肢迈大步，对侧下肢迈小步的行走方法。

4 饮食护理

髋关节置换术后，长期卧床，可导致骨质脱钙而进一步骨质疏松，应多吃高热量高蛋白（如豆腐、牛奶及萝卜等）高维生素，多钙及含胶质高，熟烂松软易消化，有营养含纤维多的新鲜蔬菜、水果等以增加营养，有利于促进肠蠕动防止便秘。饭菜应色香味俱全，每天改变品种以增加食欲。少吃肥肉、奶制品蛋黄、动物的脑、肝、肠、糖和甜食及猪油等。鱼生火，肉生痰，青菜豆腐保平安，淡食为宜，杂食为新鲜食物为好，淡茶为友、茶叶有防衰老作用，茶叶中茶色素能防止动脉硬化，又能降血脂，冬季老年人吃些玉米粥和甜豆浆，蜂蜜是老年人的牛奶，易于吸收，含多种维生素和矿物质，可防治便秘、消化不良及心血管疾病，适当吃苹果，可调节体内含锌量，使食欲改善。

5 出院指导

教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节的运动，术后1～2个月内使用步行器或双拐，第3个月使用单拐，第3个月后可弃拐或使用手杖行走。2～3个月以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，6个月内避免内收、内旋、外旋和屈髋大于90°的动作，术后不宜做低凳，不宜用蹲便器，不宜做下蹲拾物动作，不宜跷“二郎腿”，不要试图按常规方法穿鞋袜等。避免在术后初期做长途旅行，长时间站或坐，避免做任何增加髋关节负荷的运动，如跑步等。下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。保证营养摄取，多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内脏、豆类，预防关节感染，按时复查，术后1个月、3个月、6个月、1～2年，如有不适及时复诊。

[1] 陆廷仁.骨科康复学[M].北京:人民卫生出版社,2007:166-167.

[2] 杨晓霞,阮满真,李素云.骨科病房推行明星护士前后护理质量分析[J].实用临床医药杂志(护理版),2006,2(3):74-76.

[3] 肖雪芬,李玉,李学敏,等.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理[J].护理学杂志2004,19(16):16.

[4] 黄炎,孔荣,方诗元,等.人工全款关节置换术后脱位的原因分析和防治对策[J].中国矫形外科杂志,2009,17(5):333-335.

R473.6

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1671-8194（2014）29-0323-02