新诊断2型糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗的护理体会

陈 燕

（河南中医学院第一附属医院内分泌科，河南 郑州 450000）

新诊断2型糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗的护理体会

陈 燕

（河南中医学院第一附属医院内分泌科，河南 郑州 450000）

目的探讨胰岛素强化治疗是控制新诊断2型糖尿病患者血糖的一个有效手段。通过对我科2013年1月至2013年9月收住的部分新诊断2型糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗时护理的总结，就有关问题进行分析后，得出应用胰岛素泵强化治疗时患者的依从性、饮食和运动、血糖监测及胰岛素泵的合理应用等，是新诊断2型糖尿病患者控制血糖的关键。

2型糖尿病；胰岛素泵强化治疗；护理

胰岛素强化治疗最早由WHO于1993年提出。英国前瞻性糖尿病研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS）证实胰岛素强化治疗对于控制血糖水平效果肯定，严格控制糖尿病患者血糖达标有利于减少糖尿病大血管病变的致死，致残率[1]。目前胰岛素强化治疗方案较多，其中以胰岛素泵持续皮下注射胰岛素进行强化治疗最为常用，胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24 h内持续控制血糖。本文旨在讨论应用胰岛素泵进行强化治疗时在护理方面控制血糖的关键。

1 一般资料

选取2013年1月至2013年9月在河南中医学院第一附属医院内分泌科住院的新诊断2型糖尿病患者40例（诊断标准按WHO1999标准）。年龄30～70岁，入院前均无糖尿病急性并发症及严重的器官功能不全，无任何应激情况，入院前3个月未曾使用降糖药物。排除I型糖尿病患者，妊娠期、哺乳期妇女及精神类疾病患者。

2 器材和方法

2.1 器材：血糖仪采用美国强生稳豪â型血糖仪，胰岛素泵使用美国美敦力MiniMed公司生产的508胰岛素泵。

2.2 方法：①遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如基础输注量、追加量等。②核对有效期。③安装胰岛素笔芯。④安装储液管和输注装置。⑤选择输注部位。腹部首选，因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖。⑥埋针。拔针方法与静脉输液或肌内注射相同。

3 护 理

3.1 依从性教育：①对患者本人的教育：入院后即利用小册子、宣传栏及口头讲解等方式向患者宣教糖尿病的基本知识。特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，不可随意加餐。每次餐前注射大剂量胰岛素15～30 min后必须进食，以防发生低血糖。加强糖尿病知识宣教及饮食护理，可保证胰岛素泵治疗效果的有效性。对于患者的顾虑，如针头埋于皮下是否会感到不适，携带胰岛素泵是否方便等。护士应耐心倾听患者的提问，以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗。②对患者家人的教育：糖尿病患者不是在真空中生活，他们每天都同正常人一样参与社会生活，每日都要和人接触。而对他们影响最大的就是自己的家属。所以家属对于糖尿病病情的控制起着非常重要的作用。因此，在对糖尿病患者本人进行糖尿病及胰岛素相关知识宣教的同时对患者家属的宣教亦同样重要。首先家属应理解和关心糖尿病患者，不要怕麻烦而嫌弃他们，为他们创造一个轻松和谐的心理环境，有助于病情控制。其次，只要认识到控制好糖尿病，避免并发症是全家的共同利益所在，应自觉鼓励和帮助患者搞好饮食治疗和体育锻炼，督促他们按时服药，做好血糖监测，使病情获得最满意的控制。第三应认识到糖尿病的饮食方式是一种科学、健康、利于长寿的营养膳食，对全家的身体健康也是非常有利的，如果家庭原有的生活方式与之相差太远，应设法改变以防止糖尿病或其他疾病的发生。每天尽可能将家庭菜谱安排得适于糖尿病控制的饮食原则，更便于病情控制。应不断学习糖尿病防治知识，加强糖尿病特别是低血糖症等急性并发症的特征及处理知识，防患于未然。

3.2 一般护理：①饮食护理：糖尿病日常饮食对血糖的控制尤为重要，合理地控制饮食可有效的控制高血糖给患者带来的危害。因此，患者入院后即通过讲座等形式对患者进行饮食方面的基础宣教。控制总热量，建立合理的饮食结构对患者的日常饮食尤为重要。①计算标准体质量：标准体质量（kg）=实际身高（cm）-105。根据标准体质量与实际体质量确定体型属于肥胖、正常或消瘦；②根据活动强度和体型确定每千克体质量每天所需的热量；③计算总热量：一天的总热量=标准体质量×每天每千克体质量所需的热量；④把总热量转换成具体的食物配置。②运动护理：运动有益于糖尿病的治疗，也能提高患者生活质量，增加生活乐趣。但糖尿患者运动量、活动方法及注意事项等诸多方面却是有讲究的，了解这些可减少盲目性，避免运动不当反为其害。①运动量，一般用心率来衡量运动量比较简单，比较适当的心率为170-年龄；②运动强度，最低强度运动，如散步、做家务、打太极拳等，锻炼30 min可消耗80 Kcal的热量，低强度运动，如骑车、下楼梯等，锻炼20 min可消耗80 Kcal的热量，中等强度运动，如慢跑，上楼梯等，锻炼10 min可消耗80 Kcal的热量，高强度运动，如跳绳，游泳等，锻炼4 min可消耗80 Kcal的热量；③运动时的注意事项，根据个人体质适当安排运动量和运动强度，运动应安排在饭后30 min～1 h为宜。

3.3 专业护理：①携泵指导：平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，也可用泵随皮带扣挂在身上。睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、枕套里面或夹在毯子或床单上。洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应超过1 h，沐浴完毕应立即装上。不应将泵置于气温高于45 ℃或低于0.5 ℃的环境中，防止胰岛素失效。②预防感染：无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。装泵前嘱患者沐浴、更换衣服，有皮肤病者治愈后才能装泵。一般每48～72 h更换输注部位，每天检查输注部位2次以上，查看是否有红肿、出血及针头套管脱出。如出现上述现象，应立即更换输注部位，每次更换后原输注部位可外用抗菌药膏或全身应用抗生素。③血糖监测：低血糖是胰岛素治疗中最为突出的隐患，不仅危险还会阻碍血糖控制达标，低血糖引起的高血糖假象可能对临床判断造成误导。因此，胰岛素治疗过程中要充分重视低血糖问题。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要。监测凌晨3点+三餐前后+睡前血糖。观察血糖控制情况，既可调整基础输注量及餐前大剂量的值，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理。④输注装置阻塞处理：输注装置阻塞为最常见故障。阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖。当出现阻塞报警时，嘱患者平卧，仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞，并进行对应处理，必要时更换输注装置及输注部位。⑤特殊检查时注意点：特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、核磁共振及其他放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。

4 结 论

2型糖尿病的早期阶段，胰岛β细胞的损害是可逆的[2]。采用胰岛素泵持续皮下注射等强化治疗，可诱导其功能部分恢复[3-5]。胰岛素泵虽然有许多优越性，但为达到最佳治疗效果，减少危险性，仍有赖于全面、细致、持续的观察及护理。

[1] Stratton IM,AdlerAI,NeiIHA,et al.Association of glycemia wmacrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKDS35):prospective observational study[J].Br Med J,2000,321 (7258):405-412.

[2] Laedt KET,Kjems L,Porksen N,et al.Overnight inhibition o f insulin secretion restores pulsatility and proinsulin/ insulin ratio in type 2 diabetes[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2000,279(3):520-528.

[3] Ryan EA,Lmes S,Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(5): 1028-1032.

[4] 翁建平,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):10-15.

[5] 乔文颖,朱本章.短期强化胰岛素治疗对高血糖毒性作用的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):453-454.

R473.5

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1671-8194（2014）29-0322-02