高血压中医辨证与心血管相关易损因子关系的探讨

谢卫强

（永州市新田县中医院，湖南 新田 425700）

高血压中医辨证与心血管相关易损因子关系的探讨

谢卫强

（永州市新田县中医院，湖南 新田 425700）

随着人们对健康的重视，“心血管易损性”越来越得到人们的关注。随着对心血管易损因子和靶器官之间关系的研究，得到了这个结论——高血压病中医证型和靶器官的损伤有关联。所以，要着重探讨高血压中医辩证和心血管易损伤因子之间的关系。

高血压；中医辩证；心血管

高血压病是一种很常见的心血管疾病。随着时代的变迁，高血压这种疾病的患者在我国已经超过了1.6亿。高血压这种疾病之所以会损害人的肾、血管、眼底甚至是心和脑的结构和功能，是因为它是心脑血管的致病因素。

在这么多年来，科学家们都没有放弃对心血管危险预告模式的更加好的建立。传统的危险评估方案针对的是大人群的远期预告，所以创建一个预告近期时间的模式迫在眉睫。对于探索新危险因素和作用是当代医学的首要任务。在2003年，由来自世界各地的50多位专家发表的文献——《从易损斑块到易损患者》提出了“易损患者”这种概念。对于这种基于斑块、心肌易损伤性的患者，专家们建议从代谢、免疫系统变化、血栓的状态、心肌功能等多方面，来全面评估患者在接下来的一年内会遭遇的心血管事件所发生的危险值。心血管易损性的提出，对更全面、个体化评估心血管事件发生的概率有重要影响[1-3]。从那以后，人们对心血管近期危险的关注持续增加。原发性高血压是引起心血管事故的源头，但对于这个病因的报道却少之又少，因为它目前仍就是一个难点。

1 高血压病易损性特点

血液和血管的同时病变会引发心血管病的发生。高血压病是引发心血管疾病发生的重要因素，原发性高血压病一开始会对血管内皮造成损伤，然后会改变血管活性物质的释放，导致对靶器官进行伤害。所以，原发性高血压患者同样是有“心血管易损性”的，所以他们也是心血管“易损患者”。评估患者的高血压所有易损性负荷，可以在最短的时间内识别出患者的近期危险，能有效预防心血管事件的发生。

2 心血管易损因子和靶器官的损害关系

目前全球医学界的研究热点是——心血管易损性的影响。对于反映心血管疾病活动、免疫反应的变化、血栓的状况、心肌功能的损伤等易损因子的研究和血管性血友病因子、核转录因子等对心血管易损性的影响是当今医学研究的重头。

2.1 高敏性C反应蛋白即hs-CRP：评价易损斑块的主要标志有活性炎症，而高敏性C反应蛋白是判断急性心血管事件的标志。hs-CRP是由于1L-6、1L-1等细胞因子介导下有肝脏产生，它作为炎症感染的指标比白细胞的变化或其他血浆蛋白质敏感。Hs-CRP对血管危险性的测定有很大的作用，它的值在血样检测的预测价值在20年后仍然有效[1]。有些专家研究发现，血压与hs-CRP水平之间的关系为线性，所以他们认为 预测心血管危险的因素，不仅有血压，还有hs-CRP。测定hs-CRP和血压可以提高心血管危险预测的准确值。而张俊等人发现，原发性高血压患者的肱动脉内皮细胞的受损程度、颈动脉粥样硬化的程度与患者血液中CRP浓度的增加有关。还有其他的研究结果显示了，有效防治高血压性心力衰竭不仅可以从控制血压着手，还可以从抗炎治疗来表现。

2.2 血管性血友病因子即vWF：血管性血友病因子的来源和储存都是在内皮细胞中进行的，它的作用在血小板黏附、聚集和诱导血栓形成中体现出来。高丽玲等专家研究发现，在高血压患者的血浆中的VWF明显比正常人高，并且有并发症的患者中的VWF含量比无并发症的患者多很多，而且它的值与年龄的增长呈正相关（高血压患者体内内皮细胞的损伤程度与年龄的增长有关）[2-3]。由其他专家研究发现，VWF含量的增高不仅是血小板活化功能亢进的表现、血管内皮细胞遭到损伤，还会引发血栓的形成。现在，在医学领域中，VWF是测定内皮细胞功能的标准。

2.3 B-尿钠肽即BNP：BNP是由32个氨基酸所组成的多肽，它是心功能紊乱测定的最佳指标。BNP的分泌受心室压力的改变和心室壁张力的改变而改变，它对诊断心衰和心功能不全预后判断有重要作用。研究发现，原发性高血压患者血浆中的BNP明显比正常人高，随着BNP含量的增高，高血压病情会加重。BNP是唯一独立预测心衰患者猝死的因素。BNP的变化对代偿性心衰患者的预后有重大作用。Trouton等发现，N-BNP是预测左室功能和预后的重要指标。从患者的血清BNP水平可以了解高血压患者左室结构是否发生改变。

3 高血压病中医证型和靶器官损害

原发性高血压就是中医学里所讲的“眩晕”、“中风”等。在我国的《素问·至真要大论篇》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”、“髓海不足，脑转耳鸣”的论述。在中医学里，其病的根本是肝肾阴阳失调。长时间的肝肾阴阳失调可以引发津血运行不畅等因素，使得患者眩晕、胸痹、严重到中风。在中医眼中，高血压的病变是由实转虚、虚实交织的过程。

高血压作为心脑血管疾病的最危险的致病因子，它会造成心、脑、肾、血管等器官的结构和功能的改变。

张荣珍学者认为，高血压对肾损害的主要表现为肾虚血淤。随着患者的病情加重，会到肾功能衰竭时期，当到这个时期时，就出现了分歧，但是肾虚淤血是公认的。高血压的血管改变在不同的时期有不同的表现。

4 中医证型对高血压患者心血管易损状况的预测

为了更好地得到实验结果，需要专家运用中西医的理论，在临床上，从不同角度来讨论高血压患者的中医证型和易损因子的关联。

有研究可得，中医辩证分型与高血压分级有关联。中医对高血压的治疗，首先要熟练掌握中医理论，然后再根据患者的自身病情进行治疗。如果专家可以从中医证型的角度来进行高血压的预后，那将是为高血压的认知更上一层，为高血压的治疗和预后做了保障。

[1] 张俊,罗开良,刘增长.原发性高血压颈动脉粥样硬化、肱动脉内皮功能与内皮素-l、C-反应蛋白关系研究[J].中国循环杂志,2003,18 (4):288-291.

[2] 高丽玲,姚光辉.高血压病患者VwF检测的临床意义[J].高血压杂志,2001,9(2):123.

[3] 谢萍,雷仁义,王恒太.原发性高血压患者血浆VWF含量与微量蛋白尿关系的研究[J].高血压杂志,2002,10(1):53-55.

R544.1

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1671-8194（2014）29-0286-01