宫腹腔镜联合手术诊治不孕不育症85例疗效观察和临床体会

金美萍

（南通长城医院妇产科，江苏 南通 226001）

宫腹腔镜联合手术诊治不孕不育症85例疗效观察和临床体会

金美萍

（南通长城医院妇产科，江苏 南通 226001）

目的探讨使用宫腹腔镜联合手术诊治不孕不育症的疗效和体会。方法对我院近几年来使用宫腹腔镜联合手术诊断和治疗不孕不育症的85例病历资料进行分析讨论。结果不孕不育的原因为输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、多囊卵巢等；将手术前后输卵管通畅情况进行比较，P＜0.05，显著差异具有统计学意义；手术后输卵管复通率为87.2%，3年内妊娠率为68.2%。结论使用宫腹腔镜联合手术诊治不孕不育症，具有确诊率高、妊娠率高、创伤小、痛苦轻、操作简便、安全有效等优点，值得临床使用和推广。

不孕不育；宫腹腔镜；手术；疗效；体会

不孕症是指夫妻双方有正常的性生活，未经避孕满一年尚未妊娠者。其原因复杂，好多原因不明；发病率随着社会的发展而越来越高，但患者的生育要求很明确，严重影响夫妻之间的身心健康和感情生活。因此，查明病因和给予针对性治疗，是提高不孕不育症治愈率的关键。近几年来我们采用宫腹腔镜联合手术诊治不孕不育症，取得了较理想的效果，先将其病历资料分析讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2011年1月至2012年12月间采用宫腹腔镜联合手术诊治不孕不育症患者，共85例。排除了男方不育因素，女方先天性畸形、内分泌性和免疫性、恶性肿瘤、结核等因素。其中年龄23～39岁，平均28.6岁；不孕时间1.5～11年，平均4.4年；原发性不孕18例，继发性不孕54例，反复流产导致不孕症13例。

1.2 治疗方法：术前常规检查，排除生殖道感染等手术禁忌证，选择在患者月经干净后3～7 d内进行手术。使用德国Storz公司的全景式宫腔镜和美国STRYKER公司的腹腔镜系统；患者行连续硬膜外或全身麻醉，取截石位，常规消毒铺巾单。经脐孔穿刺先行人工气腹，置入腹腔镜，在左下腹反麦氏点置入穿刺套管。依次检查子宫大小、形态，双侧输卵管、卵巢外形和盆腔粘连情况，初步明确诊断。扩张宫颈口达7F扩张器，置入宫腔镜，用5%葡萄糖溶液为膨宫液，行宫腔内全景检查；依次检查宫腔形态、子宫内膜、宫底、两侧宫角、双侧输卵管开口、宫体前后左右壁和宫颈管；按需行宫腹腔镜联合检查，采用亚甲蓝稀释通液动态观察输卵管通畅情况；进一步明确诊断，确定手术方案。采用盆腔粘连松解术、子宫内膜异位囊肿剥除术或异位灶烧灼术、卵巢打孔术或楔形切除术、输卵管疏通术或造口术、子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤电切术等。术后生理盐水冲洗盆腹腔，常规防治感染3～5 d。

2 结 果

2.1 原因分析：不孕不育的原因为输卵管阻塞39例、子宫内膜息肉12例、盆腔炎症和粘连9例、子宫内膜异位症7例、多囊卵巢6例，宫腔粘连和内膜过度损伤5例、黏膜下肌瘤4例、纵隔子宫3例。

2.2 随访情况：术后随访2～3年，术后输卵管复通34例，复通率为87.2%；3年内妊娠58例，妊娠率为68.2%，其中足月分娩34例，在孕18例，流产4例，输卵管妊娠2例。在输卵管阻塞39例中，术前通畅9条，通而不畅17条，不通者52条；术后通畅63条，通而不畅10条，不通者5条；将手术前后输卵管通畅情况进行比较，P＜0.05，显著差异具有统计学意义，手术后组明显优于手术前组。

3 讨 论

不孕不孕症在我国的发病率达7%～10%，随着社会的发展、晚婚晚育的增多、生活环境、生活习惯和价值观的改变、生活节奏的增加、妇科炎症和人流增加等因素，其发病率越来越高，且呈年轻化发展的趋势。女性不孕症的因素较多，主要有下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、多囊卵巢、发育不良等排卵障碍，输卵管堵塞或通而不畅、盆腔炎症和子宫内膜异位症引起的输卵管因素，子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜炎宫腔粘连等子宫因素，宫颈炎症、黏液分泌异常等宫颈因素等[1]。部分患者常无明显的原因，经过反复治疗，收效甚微，常会影响患者夫妻双方的身心健康、日常工作、家庭幸福，甚至社会的不安定因素。因此，如何使用先进医疗仪器设备和手段，查明不孕不孕症的病因，并予以有效的针对性治疗，提高诊治的准确率和治愈率，是当今妇产科医师研究的重要课题。

腹腔镜是一种微创手术，只需在腹部作2～3个极小的切口，几乎不留瘢痕，符合年轻女性的外观美容的要求；行人工气腹后视野较清晰和宽阔，通过观察镜放大到电视屏幕上，一般无死角遗留；在盆腹腔相对密封的环境下进行局部操作，对内脏特别是生殖器官组织的干扰较小，降低了生殖系统的感染率，提高了术后再孕率；术中创伤小、出血少，术后常不需使用镇痛剂、恢复较快。宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，可以清楚地观察到子宫内膜息肉的部位、大校小、数目、基底部以及内膜情况；在诊断后还可以在直视下利用腔镜的电切和电凝功能，对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和宫腔粘连进行切除和分解；无创口、几乎无创伤、无痛苦，定位精准、诊断明确。宫腔镜和腹腔镜联合，可以准确诊断盆腔内粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢等微小的病变，以及宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，在明确诊断、找到子宫内外病因的同时，使患者在一次性麻醉的同时，同步进行了相应的手术治疗[2]。

综上所述，使用宫腹腔镜联合手术诊治不孕不育症，具有确诊率高、妊娠率高、治疗时间短、痛苦小、经济负担轻等优点，操作简便、安全有效、患者依从性高，值得临床使用和推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:351-353.

[2] 汤美玲.宫腔镜联合腹腔镜手术诊治不孕症48例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2011,36(8):842-843.

R711.6

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1671-8194（2014）29-0273-01