某院门诊不合理处方的分析

关玉芳 于 哲

（本溪钢铁集团公司总医院，辽宁 本溪 117000）

某院门诊不合理处方的分析

关玉芳 于 哲

（本溪钢铁集团公司总医院，辽宁 本溪 117000）

目的分析我院中心门诊处方不合理用药情况。方法随机抽取中心门诊2012年1月至12月处方12300张进行审查分析。结果不合理用药处方452张（占3.67%），不合理用药发生频率较高的是药物配伍联用不合理、药物选用不合理、药物用法不合理等。结论我院门诊处方存在一定程度的不合理用药现象。临床医师与药师应提高药学知识水平，做好药物临床的合理使用，应切实采取措施，从根本上解决不合理用药问题。

门诊处方；处方分析

在治疗疾病过程中，医师能合理地使用最有效的药品，迅速地治愈疾病，尽快使机体康复，同时还应考虑到经济因素。随着新药的应用及药物品种的增多，临床不合理用药的现象在各级医院仍有不同程度的存在。处方分析能更好了解临床用药情况并能促进临床合理用药。本资料抽取我院中心门诊2012年1月至12月西药处方12300张。现将发现的不合理用药情况归纳如下。

1 资料与方法

资料来源于我院医院信息管理系统（hospital information system，HIS），随机抽取中心门诊2012年1月至12月份电子处方12300张，并将其中有理论依据和临床意义的不合理用药处方挑选出来进行登记汇总，运用Excel电子表格进行归类、统计。

2 结 果

在抽取12300张处方中，发现不合理用药处方452张，不合格率为3.67%。药物配伍联用不合理121张(26.8%)；药物选用不合理157张(34.7%)；药物用法不合理174张(38.5%)。

3 不合理用药分析

3.1 连用不当

3.1.1 杀菌剂与抑菌剂联用：琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+头孢拉定。阿莫西林、头孢拉定属于细菌繁殖期杀菌剂；而琥乙红霉素、阿奇霉素为快速抑菌剂，大环内酯类药物首先使用时，不利于β-内酰胺类抗生素疗效发挥，故上述药物不宜合用。

3.1.2 几种作用部位相似药物联用：①阿托伐他+地尔硫卓。地尔硫卓是CYP3A4的抑制剂，而阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢，两药合用加大溶解横纹肌的风险。可选用普伐他汀（不经肝脏代谢）替代阿托伐他汀[1]。②消渴丸+甲苯磺丁脲。消渴丸为中西药复合剂（每10粒消渴丸含格列本脲2.5 mg），格列本脲和甲苯磺丁脲均磺脲类降糖药，两药合用不增加疗效，且易引起低血糖。

3.1.3 存在不利相互作用的药物联用：①地塞米松+氨茶碱。两药联用治疗哮喘，地塞米松可使氨茶碱血药浓度增加，因此两药合用需注意调整氨茶碱的用量[2]。②乙酰唑胺+阿司匹林。乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，蛋白结合率高，一般以原形由肾小管分泌排出，长时间用药可引起代谢性酸中毒及低血钾。阿司匹林能竞争性地抑制乙酰唑胺与血浆蛋白结合及肾小管排泄，使乙酰唑胺血药浓增高，引起毒性症状。长期应用阿司匹林的患者更易发生。

3.2 药物选用不合理

3.2.1 儿童选药不合理：①小儿选用甲氧氯普胺。20岁以下青年和儿童使用甲氧氯普胺，易出现急性张力障碍和运动障碍等锥体外系不良反应。②地塞米与非甾体解热镇痛药合用退热。我院儿科门诊常用地塞米松与非甾体解热镇痛药合用，治疗儿科普通感冒的首选。地塞米不是退热药，滥用会降低机体免疫防御激发和加重感染，增加治疗难度[3]。

3.2.2 无指征应用抗菌药物：临床诊断上为“普通感冒”患者，90%属于病毒感染。只需对症治疗，无需使用抗菌药物。抗菌药物滥用容易造成多重耐药菌的广泛流行及不良反应的发生率增加。同时大大加重患者的经济负担。

3.3 药物用法不合理

3.3.1 药物使用剂量不准确给药剂量不足或剂量偏大：①罗红霉素胶囊150 mg，qd，口服。罗红霉素半衰期为8.4～15.5 h，合理的用法应该是成人常用量是150 mg，bid，口服。也可用300 mg，qd，口服。但肝功能不全者慎用，严重肾功能不全者给药时间延长1倍[4]，因此罗红霉素胶囊150 mg，qd，口服剂量不足。②泰勒宁（每片含对乙酰氨基酚325 mg）2片，bid，口服。医师仅关注泰勒宁的镇痛作用，而忽视了对乙酰氨基酚的不良反应。长期大量使用可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭。因此推荐为1片，tid，口服。给药较为合理。

3.3.2 药物剂型使用不正确：①奥美拉唑肠溶片10 mg，qd，口服。奥美拉唑为肠溶片。故不能倒出分开服。对于严重肝功能不全的患者，奥美拉唑剂量应减半，需每次10 mg，qd，口服。因此对于这类患者选用该剂型不尽合理。②阿卡波糖50 mg，tid，饭前30 min口服。阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂，因其在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓吸收。因此，具有降低餐后高血糖的作用。如果餐前提前服（如餐前30 min），由于没有作用底物，作用无从发挥。餐后服则葡萄糖已被吸收，失去了用药的意义。因此，要饭前即刻吞服或与第一口主食一起嚼碎服用。

3.3.3 给药间隔时间不合理：①吗啡缓释片10 mg，tid，口服。口服缓释片血药浓度达峰时间较长，一般为服后2～3 h，消除半衰期为3.5～5 h，合理的用法应该是10 mg，bid，口服。②加替沙星0.2 g，bid，口服。加替沙星半衰期为7～14 h，为浓度依赖型抗菌药物。虽然药品说明书上写可以0.2 g，bid，口服，但应倡导0.4 g，每天1次口服。

在这次处方调查中发现，不合理用药主要表现在药物配伍联用不合理（26.8%）、药物选用不合理（34.7%）、药物用法不合理（38.5%）。一方面部分临床医师对药学知识了解不够全面，对药物临床的应用指征掌握的不够准确，合理用药意识不强；另一方药师对正确判断不合理用药能力有限，未能准确、及时发现不合理用药。医疗单位应加大合理用药的宣传，不断提高临床医师、药师的业务素质。开展临床药师参与药品调剂工作，参与临床查房，将不合理用药处方及时退回，并与医师沟通，确保临床合理用药。保障临床医师用最经济、最有效的药品治愈患者的疾病。

[1] 袁玉辉,张波.老年人药物相关问题和用药管理[J].中国药学杂志, 2011,46(12):967.

[2] 刘朋.地塞米松对氨茶碱药代动力学参数的影响[J].天津药学, 2005,17(4):9.

[3] 焦洋,陈泽彬.2008年与2009年我院门诊糖皮质激素使用对比分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(7):592-594.

[4] 中华人民共和国药典临床用药须知(化学药和生物制品卷)[M].2005年版.北京:人民卫生出版社,2005:540-541.

R969.3

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1671-8194（2014）29-0225-02