PICC导管门诊维护与并发症的处理

周鎏敏

(江苏省苏州市吴江区第一人民医院肿瘤内科，江苏 苏州 215200)

PICC导管门诊维护与并发症的处理

周鎏敏

(江苏省苏州市吴江区第一人民医院肿瘤内科，江苏 苏州 215200)

目的分析和总结PICC导管维护在基层医院临床专科门诊的护理应用。方法回顾性分析2013年5月至2014年5月吴江市第一人民医院维护的241例PICC门诊患者在独立专科门诊维护及导管并发症的发生原因和处理方法进行临床记录总结。结果241例PICC门诊患者无1例严重并发症发生，经及时治疗护理无不良反应反生。通过对PICC门诊患者接受专科护士独立专科门诊进行的一系列维护干预，实行个性化护理，有效缓解患者紧张情绪，减少患者痛苦，增强患者带管舒适度，减少并发症的发生，增加患者配合治疗的积极性和对治疗的满意度均有所提高。结论基层医院里对于PICC导管在专科门诊护理中进行有效的维护，加强规范维护，严格无菌操作，重视安全管理，落实严格的预防措施，出现并发症后及时处理，加强护理人员对并发症的原因及预防的掌握，可以明显消除患者消极情绪以及能够减少导管并发症的发生，效果显著，能够更大限度地发挥PICC导管的优越性，使PICC导管在临床中得到更好的应用，值得在临床上推广使用。

PICC；门诊维护；并发症；处理

1 资料与方法

1.1 一般资料：PICC门诊患者接受专科护士独立专科门诊导管维护241次，其中男135例，女106例，年龄15～79岁，均为门诊就诊治疗间歇期进行门诊专科维护的患者。

1.2 方法

1.2.1 对门诊导管维护[1，2]：患者第一次维护时即采取常规健康教育，实行专科技能知识培训，发放导管维护手册，告知导管维护常识，每周换药及通管一次。对护士进行岗前培训，具体内容包括：PICC的定义、目的和意义、操作过程、优点、适应证、禁忌证、留置期间并发症的预防和处理措施；PUCC维护涵盖的内容、注意事项及PICC置管后对患者的指导。②制订PICC置管后维护的操作流程，包括用物准备，评估患者告知导管维护常识，每周换药及通管一次。通管前查看维护手册，核对患者基本信息，询问患者有无碘、酒精、松节油等过敏史，查看患者体温及上臂围。操作人员常规洗手及局部消毒后开始通管。消毒时若出现贴膜污垢残留，予松节油轻试。通管时注意无菌操作，观察患者穿刺点皮肤状况、导管刻度、导管有无破损移位、穿刺点周围有无溢液等。常规以生理盐水20 mL脉冲式冲洗导管及正压封管。换药过程严格遵守无菌操作，按照更换透明膜和冲洗导管流程操作。

1.2.2 患者自身护理[3]：保持局部清洁干燥，透明膜出现卷边、松动、污染、潮湿等情况时应及时通知护士更换，不可擅自撕下贴膜；注意观察穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛、肿胀、皮疹、渗出、活动障碍，导管内有无血液反流，外露导管有无打折、脱落等情况，发现异常应及时就诊；PICC置管不会影响患者日常工作和生活，置管后多活动以促进血液循环，可多做握拳松拳及擦桌、洗碗、扫地等轻微家务劳动，但注意控制活动幅度，切不可提过重物品、托举重物等。避免置管侧手臂做旋转活动、肩关节大幅度甩手运动，如游泳、打球等；注意保护置管部位免受外力撞击；避免肘部关节剧烈运动；置管侧手臂避免测血压和静脉穿刺；避免睡眠时压迫穿刺血管；注意衣服袖口不易过紧。

2 常见问题的预防处理

2.1 局部过敏：因机体个体差异不同，对贴膜过敏的患者也较多见，特别是一些透气性较差的贴膜，易产生患者局部皮肤发红、瘙痒等现象。本文观察241例患者，出现贴膜过敏现象占24%。出现轻度过敏时需保持局部的干燥，选择通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，口服抗过敏药物，每次在PICC维护前应询问患者是否为过敏体质，若为过敏体质可选择透气率达3000的贴膜，对穿刺针周围已经发生皮肤发红，皮疹或渗液、患者主诉有痒感时，予炉甘石洗剂局部外涂，症状严重者时静脉注射10%葡萄糖酸钙10 mL+50%葡萄糖20 mL，穿刺处改用无菌方纱四层覆盖，纸胶布固定，每天换药1次，密切观察病情变化。应加强局部换药，避免使用贴膜直接联贴，局部皮肤消毒禁用75%刺激皮肤。可采取含碘消毒液消毒局部皮肤，避开针眼处外涂抗过敏药膏，予无菌纱布覆盖，外露导管摆放在无菌纱布上，再用透气率达3000的贴膜粘贴在无菌纱布上，妥善固定[4]。告知患者每天到医院进行局部换药一次，同时多观察穿刺处纱布在位情况，若出现贴膜和纱布松动或缺失，要及时到医院进行处理。

2.2 穿刺处出血[5]：①注意观察穿刺点是否出血，本文观察241例患者，出现穿刺处出血现象占15%。若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上10 cm×12 cm Ⅳ 3000。②置管期间常规7 d左右换药1次。输液期间每周更换可来福接头一次，休息期间每月更换可来福接头一次。③保持局部清洁、干燥，透明膜出现卷边、松动、污染、潮湿等情况时不可擅自撕下贴膜，应及时取医院更换。④普通给药前后用0.9%生理盐水10 mL冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力。注射器为≥10 mL。⑤嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，先穿置管侧衣袖，脱衣服时，先脱健侧衣。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，防止导管脱落。

2.3 导管阻塞：此次观察241例患者，出现导管阻塞现象有2例，占0.8%。为了更好地保持PICC管的通畅，首先应按时进行导管的定期维护，其次要及时冲管，正确封管。冲管采用脉冲式冲管法。嘱患者活动，注意观察体位变化是否会影响输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲每次输注完高分子液体（如白蛋白）及中成药、化疗药物后，或在每次输血、抽血后，除常规使用常规生理盐水外，均应予20 mL生理盐水进行脉冲式冲洗管道。对于已经发生导管阻塞的患者，首先做好患者的心理疏导，使患者配合治疗。切不可强行推注药物。排除尿激酶使用禁忌后，遵医嘱由经过专门培训的护士用1∶5000尿激酶稀释液冲管，可重复几次确保通畅[6]。行线胸片造影检查，确认导管的位置。对于能行走的患者可以指导其按正常行走速度行走5～10 min，在部分导管阻塞患者中经过短时间的运动后导管再次抽吸时会出现导管已再通。对于沉积性阻塞可以输入PH与之不同的溶液来溶解沉积物，酸性溶液能够清除碱性沉积，反之碱性溶液能清除酸性沉积[7]。

总之，随着现代医学模式的发展和转变，在钢针零容忍的时代，PICC置管化疗，为肿瘤患者减轻了因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎，避免了化疗药物对外周血管和局部组织的刺激和损伤，并能始终保持静脉输液通畅，保证了患者的输液安全。门诊做好PICC维护的，加强健康宣教和患者日常生活指导，提高患者对PICC置管的认识，延长PICC留置时间，减少PICC置管不良反应及并发症，使患者获得安全有效的治疗，提高患者的满意度[8]。

[1] 邓秀云,石天利,黄子珍,等.肿瘤患者化疗行PICC置管并发症的护理[J].中国医学创新,2013,9(14):59.

[2] 潘文敏.持续质量改进在PICC维护门诊管理中的实践[J].中国护理管理,2012,12(11):41-43.

[3] 黄丽艳,王芬,曹娟妹,等.“C”型固定方法在PICC导管维护及应用中的效果分析[J].护士进修杂志,2012,27(3):266-267.

[4] 曹晓欣,侯香传,关伟丽,等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,29(2):169-171.

[5] 李美清,史甲芬,邹翠莲,等.护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):20-22.

[6] 江世丽,李国宏.化疗间歇期血液病患者双腔Power PICC导管堵塞的护理体会[J].护士进修杂志,2014,29(7):654-655.

[7] 刘为红,闻曲,鲍爱琴,等.指腹揉搓配合尿激酶处理PICC导管堵塞[J].护理学杂志,2011,26(4):13-14.

[8] 彭丽萍,范爱飞,丁小容,等.健康教育对肿瘤PICC置管患者生活质量的效果评价[J].护理实践与研究,2010,7(20):109-110.

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1671-8194（2014）29-0170-02