探讨超声诊断胎盘早剥的超声影像表现和检查方法

毋荃梅

（河南省灵宝市第二人民医院，河南 灵宝 472500）

探讨超声诊断胎盘早剥的超声影像表现和检查方法

毋荃梅

（河南省灵宝市第二人民医院，河南 灵宝 472500）

目的分析超声诊断胎盘早剥的超声影像以及检查方法，探讨漏诊以及误诊的原因。方法回顾性分析我院于2005年6月至2014年2月收治的34例胎盘早剥患者超声影像表现。结果34例胎盘早剥患者当中，在产前阶段超声诊断胎盘早剥有29例，诊断符合率85.29%，其中一次超声诊断26例，诊断符合率76.47%。漏诊5例（14.71%），误诊3例（8.82%），1例是胎盘内血窦，2例是副胎盘。结论运用超声诊断胎盘早剥的准确率比较高，并且能够重复检查，可以作为胎盘早剥首选的检查方法。

胎盘早剥；超声影像；下腹痛

妊娠期20周以后或分娩过程中，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离就是胎盘早剥。这一现象发生在妊娠中晚期，发病急，病程发展速度快，可能危及到孕妇和胎儿生命安全。国内发病率在0.45%～2.2%，病死率是25%～40%[1]。临床方面的表现是阴道出血、腹部有疼痛感。所以，准确及时地诊断出胎盘早剥并开展正确地治疗活动显得极为重要。本文选取了在我院接受治疗的34例胎盘早剥患者的临床资料，对于超声影像进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究的均是2005年6月至2014年2月收治的34例胎盘早剥患者，年龄24～44岁，平均年龄（34.5±8.6）岁，孕20～26周5例，27～35周20例，36～39周9例。临床表现方面：阴道流液伴随腹痛6例，阴道流液并且无腹痛感8例，阴道出血伴随腹痛或者是下腹坠胀9例，阴道出血并且无腹痛感6例，无明显的临床症状5例。

1.2 仪器与方法：使用日立EUB-5500以及飞利浦HD11超声诊断仪，探头的频率是3.5 MHz。首先需要对胎儿生长进行常规的检测，监测胎盘在厚度方面、位置方面、形态方面、胎盘内部及胎盘和子宫壁之间以及胎盘的边缘处是否存在异常回声，再启用CDFI检测胎盘以及胎盘边缘与胎盘和子宫壁之间的血流信号。在这个阶段当中，还需要做好脐带血流S/D值以及胎心心率方面的变化监测工作[2]。

2 结 果

2.1 超声诊断的结果：34例胎盘早剥患者中，在产前阶段超声诊断胎盘早剥的有29例，诊断符合率85.29%，其中一次超声诊断26例，诊断符合率76.47%。漏诊5例（14.71），误诊3例（8.82%），1例是胎盘内血窦，2例是副胎盘。

2.2 超声影像表现：胎盘早剥的病理变化就在于底蜕膜出血，进而形成血肿，致使胎盘从附着处就开始剥离。较为典型胎盘早剥结合一些临床症状产前的超声诊断不是很困难，超声影像的表现主要有以下几方面[3]：①子宫、胎盘有血肿回声的现象，通常表现在一处或多处产生局限性无回声区，其形态多为圆形，边缘不整齐，且境界清晰。同时，宫壁和胎盘间出现了轮廓不清楚、形态不规则、边缘不整齐的液性暗区或者是强弱并不均匀的混合团块，有时候见到胎盘的绒毛板向羊膜腔突入，本组8例；②在胎盘的边缘出现一长形梭状物，呈现液性暗区或者是低回声，散在或者密集光点光斑回声。超声影像的表现是：在胎盘下缘或者是左、右侧的周边见到实性肿块突向羊膜腔，形态不规则，且回声强弱不等。可以见到片状的低回声以及回声增强区，没有包膜与胎盘边缘相连，剥离面积多在1/3以下，本组10例；③在超声扫描过程当中，将胎盘的局部增厚误诊为副胎盘，忽略了超声诊断和胎盘之间有血管相连。这一超声影像表现是：胎盘方面厚度增加，呈现不规则状，并且胎盘不具备正常回声，并且其绒毛板朝羊膜腔凸出，从厚度情况来看，通常＞5.5 cm，当厚度达到11.2 cm时，就无法看清胎盘形态，这类现象剥离面积大多是在1/3～2/3，本组7例；④若是血液破入到羊膜腔之中，羊水的透声性会降低，在内部能见到光斑光点漂浮，这些是血性羊水所致。羊水中能够见到不规则形态的高回声团块声像，同胎盘中的某一局部相连，超声诊断并无血流信号，就是羊水中血凝块，本组2例；⑤就正常胎盘来说，其回声较少，大多数都是混合性回声，内部能够见到细密光点悬浮，有小部分甚至无法见到胎盘回声。这类问题归属于严重的胎盘早剥，剥离面积大多超过2/3或者是完全剥离，本组2例。同时，需要鉴别的是：①胎盘血窦：处于胎盘的实质内，分布在胎盘切面呈现一种不规则液性暗区，因而，在诊断过程当中就易误认为是胎盘早剥。但是，借助超声诊断，再经过仔细的观察就能够发现暗区内部有条形状血管与流动的血液，这些现象可以和胎盘早剥相区别[4]；②子宫肌瘤：处于肌层内，所探查到的子宫肌瘤边界清晰，从形态方面来看，较为规则，呈现梭形状，向宫腔内部或者是宫腔外部突出，进而挤压胎盘和子宫壁，尤其应当同子宫黏膜下的肌瘤相区别。这一超声影像表现是：子宫增大，在肌瘤部分突向黏膜下方时有肌壁间子宫肌瘤的回声特点，同时，子宫内膜由于受到子宫肌瘤的推挤而产生了移位与变形。当肌瘤全部突入到子宫腔内的时候，声像图的表现就是子宫腔内部实性结节，通常是圆形，突向宫腔内部的表现通常覆盖着子宫内膜，肌瘤蒂部的子宫内膜回声中断。③胎盘血管瘤：处于胎盘实质内或是突向羊膜腔，回声比较均匀，并且边界清晰，产妇也会有阴道流血现象，其声像图的表现是：在胎盘实质内能够见到边界清晰的圆形或椭圆形高回声团，内部可见细小管状或圆点状无回声区，呈筛网状结构，且边界锐利、清晰，后方回声无明显衰减，胎盘组织同瘤体有小血管相连接，通常表现为囊实性肿块，其内部可见到较多强回声[5]。因为肿瘤具有朝向羊膜腔突出的特点，所以很少能发现瘤蒂。若是要进一步提升超声产前阶段诊断的胎盘早剥符合率，从超声医师角度来看，就需要其熟悉掌握胎盘早剥方面的超声影像，同样，还要具备熟练的探测技巧。在扫查患者子宫的侧壁、后壁以及宫底的过程中，移动探头一定要放慢速度从而进行多方位的探查，当发现图像具有疑点时就需要与临床相结合，必要时可采用动态监测，进行多次全面的检查。

3 讨 论

利用超声诊断重度胎盘早剥问题并不困难。但是，在实际操作过程当中，针对临床表现比较轻微的病例来说，胎盘早剥在所处位置方面、剥离面大小方面、检查时间方面以及出血量方面的不同，也就导致了超声影像的不同。运用超声诊断能显示出胎盘早剥位置、再观察剥离面大小情况以及严重程度，更为深入的去判断胎儿情况[6]。胎盘早剥是妊娠期间一种较重的合并症，若是诊断或者是处理不当，就会影响到母婴生命的安全。对于典型胎盘早剥来说，能够依据临床方面检查做出较为合理正确的诊断；对于临床表现不够典型者来说，超声诊断是一种能提示诊断的方法。同时，它具有安全无创伤、简便易行的特点，也可以反复进行检查。

总而言之，超声诊断是当前临床诊断胎盘早剥较为有效的辅助检查，进一步提高超声诊断方面的符合率，能够正确高效地协助临床做好诊断工作、对于胎盘早剥及时处理[7]。通过这种方式的采用大大减少孕产妇以及胎儿病死率，提高医疗的质量，因而，值得更加广泛的推广和运用。

[1] 周剑,徐晓红.影响胎盘早剥临床结局的相关因素分析及其预防措施[J].中国基层医药,2014,21(3):406-408.

[2] 杜帆.胎盘早剥产前超声诊断及影像分析[J].当代医学,2012,18 (32):150-151.

[3] Savasan ZA,Goncalves LF,Bahado-Singh RO.Second-and thirdtrimester biochemical and ultrasound markers predictive of ischemic placental disease[J].Semin Perinatol,2014,38(3):167-176.

[4] 张惠玲,李海英,谭萌,等.胎盘早剥误诊、漏诊原因分析[J].中国医药导报,2010,7(6):135-136.

[5] 蓝春勇,王小燕,凌冰,等.彩色多普勒超声对胎盘血管瘤的诊断价值[J].广西医学,2011,33(8):1015-1016.

[6] 冯波.胎盘早剥的超声诊断与临床意义[J].临床和实验医学杂志, 2012,11(29):408.

[7] 王淑清,高文金,刘敬,等.胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后的影响[J].中国基层医药,2014,21(3):415-417.

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1671-8194（2014）29-0129-02