《伤寒论》少阴病指导治疗脊椎病变探索

王东海，金东明

(黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

现代人脊椎病变患者越来越多，最突出的是颈椎病和腰间盘突出症。从《伤寒论》少阴病病理出发，以附子汤方证条文为具体运用，对其指导治疗常获显著疗效。

1 脊椎病变中的少阴病病理

《素问》中说“骨者髓之府”，又说“肾不生则髓不能满”。髓包括骨髓和脊髓，经文表明髓由肾之精气所化生，骨因髓而养。同时又有“腰为肾之府，背为心之府”，“背为阳，阳中之阳为心”，说明腰背之康健均源于心之阳气的温养，肾之精气的润养，而《伤寒论》少阴病正以心肾阴阳变化关系及所属相关部位病变为研究对象，以心肾阴阳、寒热、虚实为病性研究的主要内容，因此以少阴病病理指导脊椎病变的治疗非常适合。

2 附子汤证与脊椎病病理

2.1 附子汤证与腰间盘突出症

《伤寒论》第305条文：“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”条文中“痛且寒”是在脉沉的条件下发生的，说明里阳虚、寒湿痹阻是本条文的基本病机。腰椎骨是骨节中最重要者，所以腰椎病患者无论脉象沉弦、沉紧、沉涩或者沉弱，都可以归属在本条文之内，其治疗也须用附子汤证为基础辨证加减。

2.2 附子汤证与颈椎病

少阴病第304条条文说：“少阴病，得之二三日，口中和，背恶寒，当灸之，附子汤主之。”其中“口中和，背恶寒”，说明是在不渴、不燥、不呕的情况下发生的背恶寒，“当灸之”是运用方药之外的灸法引助阳气，这就明确为少阴阳虚、寒湿困阻，排除了三阳病可能性，所以附子汤即是辨证治疗的基础方。

3 脊椎病病因病机与治疗方法

无论是颈椎还是腰椎，其病变均可划分为“以形变者”和“未形变者”。对于“已形变者”应要求患者先求助于推拿或物理牵引等手段将其矫正，使其回到未形变的状态，再运用方药治疗。脊椎病是病在筋骨，如果不是外力致伤，其本质均系心肾精血暗损，阳气渐虚，导致筋髓失养、形体失温，渐使外界寒湿内侵或内生寒湿痹阻，久而化热。在此基础上，或发为血络瘀阻，或因痹阻而气滞等。

鉴于以上分析，确立以温而不燥之法治本，以通而不烈之法治标，标本结合治疗脊椎病，附子汤中用白芍党参配合炮附子，使其温阳通脉散寒，又使筋髓得其润养，同时配茯苓和白术逐湿，是治本的最佳方剂。一些年轻的颈椎病患者并未伤及其本，故可以用黄芪桂枝汤代附子汤，在此基础上随证加减。

4 典型病案

王某某，男，56岁，自述颈椎二三节处疼痛2年，近来渐感右手手臂也随之麻木且抖动，查其颈椎二三节处略有高出，患者为体力劳动者，观其体质尚佳，面暗黄，舌红裂，舌根苔白松散，脉沉弦涩而力弱。辨证属阴阳两虚、血瘀化热。方药：炮附子、党参、白芍、茯苓、旱莲草、葛根、豨莶草、炒香附、羌活、姜黄、地龙各15 g，炙甘草、鸡内金各10 g，女贞子30 g，乳香5 g，水煎服每日1剂，并嘱其睡觉时仰卧，并将啤酒瓶置于二三节颈椎下。1周后复诊时，患者麻痛感减轻，仍用原方加减，用药近6周基本恢复。后嘱家人常为其按摩，并配合药贴以巩固。

按：患者并未出现明显寒证，反现舌红裂、苔松散的热证，这是因湿痹血瘀气滞日久化热。但脉沉弱，本质仍是阴阳两虚。方中以附子汤去白术，加女贞子旱莲草治本，以羌活、地龙、豨莶草除湿热痹，以姜黄、地龙、乳香化瘀阻，配鸡内金、葛根、甘草和脾胃，诸药合力又配合外力矫正，使正复邪渐散而病愈。

5 总结

《伤寒论》病分三阴三阳，脉条也首论阴阳，故治病先辨阴阳是《伤寒论》的核心精神，在阴阳之下再细辨病位、病性、病因以选方用药。脊椎病变无论是在上在下，其本质都是阴阳两损，所以对于脊椎病变，均用炮附子、炙甘草、白芍、当归、女贞子为基本方。阳虚寒盛加杜仲、黄芪，阴虚发热加旱莲草、双花。在此基础上，酌加化瘀通痹之品，因此往往能收到药到病除之效验。