髋关节置换术后感染的临床诊治体会

李宗泽

（江西省瑞金市人民医院骨科，江西 瑞金 342500）

髋关节置换术后感染的临床诊治体会

李宗泽

（江西省瑞金市人民医院骨科，江西 瑞金 342500）

目的分析髋关节置换患者术后发生感染的原因及预防和诊治方法。方法收集2002年至2012年在我院诊治的髋关节置换术后发生手术伤口或假体感染的患者12例。留取感染患者不同部位的标本以分离培养病原菌；并随访1～8年内患者日常生活状况。结果12例感染患者中，革兰阳性杆菌感染率为58.3%，革兰阴性菌为41.7%；患者治愈出院后，9例无感染复发，感染治愈率为75.0%；其中7例患者疼痛消失，可以独立行走，1例患者术后成无痛性关节，能行走；另外3例治疗后反复感染，关节伤口处红肿，使用抗生素暂时控制，基本不能下床活动。结论患者术前术后均应加强防感染措施，临床感染治疗中应正确选择敏感性抗生素，减少耐药性产生，防治感染发生。

人工关节置换；术后感染；临床诊治；感染原因

随着生活水平的提高和人口老龄化阶段的到来，越来越多髋关节病变的患者通过进行人工关节置换术，改善关节功能，提高生活质量[1，2]。但术后感染成为了主要的并发症之一，感染原因众多，诊治极为困难，到目前为止尚无任何行之有效的方法，又花费大，对患者的生活和家庭等带来极大的伤害[3]。临床上，只能通过根据其体质、病史和伤口或假体周围留取标本进行微生物检查等方面进行初步诊断治疗[4]。本研究选取2002年至2012年在我院进行髋关节置换术后发生感染的12例患者，进行临床诊治，并随访诊治后患者情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2002年至2012年10年内在我院进行髋关节置换术后发生感染的12例患者。所有患者手术后均预留引流管，拔除时间1～4 d。置换手术平均时间2～3 h；男7例，女5例；年龄45～74岁，平均年龄（53.2±2.09）岁；术后3个月感染患者6例，术后1年内感染4例，2年后感染2例，且有糖尿病、高血糖或高血压等并发症；深层感染9例，浅层感染3例。

1.2 治疗方法：对患者麻醉后，与原切口处进行手术，切除窦道、增生组织，彻底刮出关节组织膜等，取病变组织进行活检，根据活检结果选择治疗方法。对于表浅层感染3例患者，使用生理盐水清洗伤口，双氧水消毒，外敷庆大霉素，每天换药2次；感染较深9例患者，但可保留假体者，清洗伤口，并根据微生物检测结果显示，主要感染菌为革兰阳性菌和革兰阴性菌，选取敏感性抗生素治疗；术后常规服用抗生素头孢二代，口服或静脉滴注，约4～6周后，伤口愈合后，可出院。

2 结 果

对上述12例患者随访1～10年，平均随访时间6.4年。12例感染患者中，革兰阳性杆菌感染7例，感染率为58.3%，革兰阴性菌感染者5例，感染率为41.7%；患者治愈出院后，9例无感染复发，感染治愈率为75.0%；其中7例患者疼痛消失，可以独立行走，1例患者术后成无痛性关节，能行走，1例患者行关节翻修后，关节功能不如之前。另外3例患者治疗后反复感染，关节伤口处红肿，使用抗生素暂时控制，基本不能下床活动；其中2例治疗后患有糖尿病或高血压并发症，后服用激素类药物；1例患者治疗后产生抗生素耐药性反应，抗生素使用效果不佳，反复出现感染，多次入院治疗效果不满意。

3 结 论

髋关节置换术后感染包括内源性和外源性感染。可能由于手术过程中，细菌进入伤口，术后使用抗生素只是暂时抑制细菌的致病性，并没有彻底杀死细菌；或手术操作过程中及血浆引流管等防治位置或去除时间等没有严格按照无菌操作要求，或是由于人工关节多为金属材料，置入人体后，材料表面的碎屑或对周围组织磨损产生反应等均会导致致病菌的产生；或手术期间，伤口未能做很好的消毒杀菌处理，导致化脓、出血等症状，均是潜在的感染因素；患者术后出院，体质、生活状况变化或其他并发症的出现，须联合用药或停用抗生素等，以致药物产生过敏化反应等，也会引起感染[5，6]。

本研究选取2002年至2012年髋关节置换术后感染的12例患者，进行临床诊治，并随访出院后患者恢复情况。结果显示致病菌主要革兰阳性菌和革兰阴性菌，分别占58.3%和41.7%。术后随访，9例患者无再次感染现象，治愈率为75.0%，患者多能独立行走，置换关节功能发挥较满意，3例患者发生反复感染现象，手术伤口红肿，疼痛，不能下床活动，只能使用抗生素暂时控制，其中2例患者因并发症的出现或耐药性反应后，出现药物过敏或耐药性反应，严重影响患者生活质量。

综上所述，人工关节置换术在术前、术中和术后，均应严格手术操作。术前做好基础护理，注意手术器械的消除处理，术中做好防护隔离，保持病区内温度、湿度一致，避免交叉感染，术后密切关注感染情况的发生，不论深浅，及时处理，有效使用抗生素，避免耐药性反应。

[1] 张晓岗,曹力.人工全髋关节置换术后假体周围感染的处理[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(1):101-104.

[2] 潘沨,查振刚.人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展[J].中国医学创新,2014,11(6):149-152.

[3] 郑稼,金毅.人工关节置换术后感染诊断及治疗[J].中国矫形外科杂志,2007,15(22):1718-1720.

[4] 崇颖.人工关节置换术后感染分析及预防[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(27):41.

[5] 孙文才,辛兆旭,白玉江.人工关节置换手术感染及控制措施分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1469-1470.

[6] 范贵富,罗勇,刘鸿,等.人工关节置换术后感染原因分析及预防对策——附256例报告[J].中国实用医药,2013,8(21):149-151.

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1671-8194（2014）29-0083-01