一种促进证候动物模型应用的方法＊

邵晶晶，于 峥，陈小野

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

1 限定模拟范围——一种促进证候动物模型应用的方法

1.1 不少中医证候动物模型，由于其生物学特性(包括病理以及相应的症征、病因、治疗等。下同)与其模拟的临床证候典型情况存在这样那样的不同之处，而致不能获得承认、不能得到应用。

1.2 但实际上，这些证候模型大多其生物学特性基本一致，为其造模思路来源的临床证候原型。

1.3 因此，如果我们限定这些证候模型只模拟上述临床证候原型，而不是模拟其证候的临床典型情况，就可以减少争论，使其获得承认并得到应用。如高脂饲料法家兔动脉粥样硬化症气虚血瘀证模型，有人会说不像临床一般的气虚血瘀证，或者说临床动脉粥样硬化症的主要证候应是血瘀证(或痰证)，但临床确有认为动脉粥样硬化症的主要证候就是气虚血瘀证者。所以，我们如果限定该模型仅模拟临床动脉粥样硬化症的气虚血瘀证、且是那些认为气虚血瘀证是动脉粥样硬化症主要证候的人所指的气虚血瘀证，就不会有问题了。至于动脉粥样硬化症的气虚血瘀证算不算气虚血瘀证、动脉粥样硬化症的主要证候是不是气虚血瘀证，请在临床范围内争论，不关我证候模型的事。

2 举例

2.1 高位小肠侧瘘法阴虚证模型［1］

仅模拟临床高位小肠侧漏导致的阴虚证。如上海广慈医院舌象研究小组以肠瘘患者为主，对阴虚舌之变化及局部、全身之机制作初步探讨，临床观察肠瘘患者共4例，其中十二指肠瘘3例，小肠瘘1例。“以上4例，基本上包括了本病演变中之各个阶段。从舌象观察上我们有以下一系列的印象:①肠瘘开始形成有大量体液损失时(尤其是高位瘘)，舌质表现是干，苔黄糙而裂(例3)，此时期若给予补液较为适合，可使阴虚转化延缓(例2);②瘘液继续损失，舌质变红而绛，苔由剥而光(例1、2、4);③再进一步病情严重，则舌光如镜，溃疡出血，以致死亡(例4之末期);④病情转向痊愈，瘘液变少，则舌色变淡，先出现散在性薄白苔，继之均匀满布全舌(例1 之后期)”［2］。

2.2 “恐伤肾”法肾虚证模型［3］

仅模拟临床惊恐导致的肾虚证。如张景岳:“余尝治一强壮少年，遭酷吏之恐，病似胀非胀，似热非热，绝食而困，众谓痰火宜清中焦，余诊之曰:此恐惧内伤，少阳气索，而病及心肾，大亏证也。遂峻加温补，兼治心脾，一月而起。［4］”

潘焕鹤报道临考遗尿症。该症是某些学龄儿童在学习阶段，由于对考试过分紧张，导致其每届考试来临晚上遗尿，而考试过后又恢复正常的一种病症。笔者近年来在临床中遇到13例，均按恐伤肾的理论运用中药治疗而愈［5］。

潘焕鹤报道流精证。周某，男，48岁。患者近半年来，每遇十分紧张恐惧事件，就会突感腰骶部一阵酸重下坠，继则前阴流出精液，当即感到头昏疲乏，数天才能恢复体力。此次出差某市，在游乐园内坐游乐车，当车快速翻滚时，一阵恐惧袭上心头，突感腰骶一酸，精液随之流出。刻诊:体胖，舌质淡、边有齿印，脉细、两尺尤沉。细询平时患者常有腰痛之疾。此证良由素秉肾气不足。恐则精却，恐则气下;猝然恐惧，损及肾关，扰动精室，精自流出也。治以益肾固精，仿叶天士“虚劳篇郑氏医案”方治愈［5］。

王晓珍报道:患者，女，农民。右侧太阳穴处被马枪枪子(细铁屑)击伤半个月。击伤后即感头晕，阵发性昏厥，健忘，惊恐不安，腰疼，白带多如鼻涕，小溲频。X线片示无异物入脑，脑电图示正常脑电图。在当地医院口服谷维素、维生素B1、安定片等药均无效，故求治于我院。刻诊:局部无破损，但有黄豆粒大小紫色瘀斑，舌瘦小苔薄，脉细两尺弱，治拟补肾镇脑安神为法。按:本病主要是突受惊恐伤肾所致［6］。

2.3 羟基脲法肾阳虚证模型［7］

仅模拟临床羟基脲应用导致的肾阳虚证。如羟基脲(HU)是在1869年合成的简单化合物，其抗瘤作用在1963年才开始被证实，能特异性地抑制脱氧核糖核酸的合成，故选择作用于细胞周期中的S期细胞。临床应用于血液系统肿瘤、真性红细胞增多症、多种实体肿瘤，与放射治疗合并应用(“同步化”)治疗实体肿瘤、牛皮癣等。不良反应有骨髓抑制(白细胞数减少比较多见，血小板减少及贫血发生较少。部分病人用后可出现巨幼红细胞症)、胃肠症状、中枢神经系统症状、多发性顽固性皮肤溃疡等［8，9］。

2.4 部分肠切除法脾气虚证模型［10，11］

仅模拟临床部分肠切除导致的脾气虚证。如短肠综合征。短肠综合征系指大段小肠切除术后，残存小肠不能维持患者所需营养吸收而导致的综合征［12］。临床特点有营养不良、体质量减轻、脂肪痢和酸性腹泻。短肠综合征的病理生理学与肠吸收面积丢失和快速的肠排空相关。营养吸收障碍导致营养不良、体质量丢失、腹泻、脂肪痢、维生素缺乏和电解质紊乱。同时，由于胆盐池缩小和高草酸尿而使胆石病和肾石病的发病率增高。此外，也可发生短暂的胃酸分泌亢进，并可导致消化性溃疡，加重腹泻及损害胰酶功能。广泛的肠切除后，残存肠段会发生功能和结构上的适应性变化。因此，数月内吸收不良和腹泻会有所好转，供给的肠腔营养素吸收增加，这种功能改善的程度由切除肠段的长短和部位、回盲瓣的存在、残留肠段和消化器官的情况以及结构上适应变化的程度而决定［13］。

章学林等在临床工作中发现，部分小肠切除、右半结肠切除的患者往往在很长一段时期内表现为大便稀溏、食欲减退、面色萎黄、消瘦乏力、消化不良、体质量减轻、营养障碍，临床大多按“脾气虚”进行治疗，疗效满意［10］。

2.5 阿霉素法心阳虚证模型［14，15］

仅模拟临床阿霉素应用导致的心阳虚证。如阿霉素由意大利Acramone等(1969)分离获得，化学结构与柔红霉素相似，其化疗指数(1.21)比柔红霉素(0.67)高1倍，是广谱、强效的蒽环类抗癌抗生素，在多种癌症的化疗中参与组成联合化疗方案，获得良好的疗效。但其不良反应包括心脏毒性，这是蒽环素独特的毒性。其表现除速发性心律改变外，主要是迟发性心肌损害，可致急性进行性心力衰竭，其发生率与总积累量密切相关。如曾用过胸部放射治疗、用过大量环磷酰胺或其他对心肌有影响的药物，包括其他蒽环类或丝裂蒽醌者需要减低总用量［16，17］。

2.6 风寒湿损伤法痹证模型［18］

仅模拟临床风湿寒性关节痛意义的痹证。如王兆铭论述:风湿寒性关节痛(风关痛)是感受风寒或潮湿后引起的肌肉、关节疼痛，尤以在寒冷、潮湿、沿海地区发病率高。笔者曾在大兴安岭高寒地区的农村、林区进行劳动现场、生活环境调查，并对农民、林业工人进行健康普查近万人，其患病率分别在45.1%～77.9%之间，表明越是寒冷地区发病率越高，中老年患病高于青年。其发病过程主要是人体虚弱、抗病能力低的情况下，风湿寒邪乘虚侵入人体，留滞在肌肉、关节发为风关痛。本病有两个特点:一是遇寒或天气变化(刮风、阴天、下雨)病情加重，二是风关痛是局部、功能性疾病，一经治愈患病关节功能活动恢复正常，不留畸形和肌肉萎缩。本病属于中医学风寒湿痹范畴，西医因其不符合风湿关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的诊断标准，故尚无统一命名。鉴于此，我们根据调研和临床观察结果，以中医病因命名为风湿寒性关节痛，以风湿寒痛片治疗［19］。

2.7 胃大部切除手术气滞血瘀、心神受扰、胃气上逆证模型［20］

仅模拟临床胃大部切除手术时的气滞血瘀、心神受扰、胃气上逆证。如周舒等论述［21～23］，5年来(1975～1979)按中医的辨证方法，将胃大部切除手术针麻Ⅱ、Ⅲ级(针麻效果较差)病人术中经常出现的症状分析、归纳、辨证为以疼痛为主要特征的气滞血瘀，以恶心、呕逆为主的胃气上逆，以心慌、心悸、懒言、出汗为主要表现的心神不安等3个主证，并制定了通调气血、调理胃气和宁心安神的相应治则，再按照循经取穴的原则，选用人中、承浆调理周身气血，以提高抗痛能力;用足三里、脾俞和降胃气以助于克服牵拉反应;用内关、心俞培补心神，有益于克服心慌、心悸、出汗等症。这3组穴位组成的处方，防止手术中症状的发生或减轻其程度，从而提高手术的针麻效果。经过数年的验证，初步证明按手术中症状辨证(辨术中证)循经选择穴位是一条行之有效的途径。

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