盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注致严重过敏反应3 例

王立娟，隋海山，李 源

(1. 山东省潍坊市红十字中心血站，山东 潍坊 261041; 2. 山东省潍坊市食品药品检验所，山东 潍坊 261041)

患者1，男，77 岁，因“脑梗死复发”于2013 年5 月4 日上午9:40 入院，遵医嘱于10:15 给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(山东齐都药业有限公司，批号为c12120702，规格为每瓶100 mL 含盐酸左氧氟沙星0.1 g、氯化钠0.9 g)100 mL 静脉滴注，每日1 次。滴注约2 min 时突然出现呼吸困难、鼻翼扇动，同时伴有高热、寒战。体格检查示体温40.0 ℃，血压170/90 mmHg，口唇无紫绀，双肺闻及广泛湿性罗音，心律齐，心率110 次/分，无杂音。立即停药，并给予吸氧，地塞米松5 mg 静脉注射，非那根25 mg 肌肉注射，硝酸甘油5 mg 加入0.9%氯化钠注射液100 mL 中静脉滴注降压，密切观察。15:30 测体温降至37.2 ℃，血压140/85 mmHg，心率100 次/分，病情缓解。

患者2，男，59 岁，因“咳嗽、咳痰1 月”于2013 年5 月11 日入院，遵医嘱给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(山东齐都药业有限公司，批号为2013022807，规格为每瓶100 mL 含盐酸左氧氟沙星0.1 g、氯化钠0.9 g)100 mL 静脉滴注，每日2 次。于5 月17 日16:30 出现注射部位皮肤发红、瘙痒，伴喘憋、呼吸困难，继而口唇紫绀。体格检查示呼吸频率22 次/分，血压100/60 mmHg，无高热、寒战，无皮疹，无恶心、呕吐。立即停用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，给予吸氧及地塞米松磷酸钠注射液5 mg 静脉注射。约10 min 后喘憋症状缓解，查呼吸频率18 次/分，血压120 /80 mmHg，未再诉皮肤瘙痒。其他治疗同前，此后未再出现上述不良反应，输液治疗3 d 后病情好转。

患者3，女，37 岁，因“肺部感染”于2013 年1 月17 日入院，入院后测血压100/70 mmHg。于当日9:10 遵医嘱给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(德州德药制药有限公司，批号为12101802，规格为每瓶100 mL 含盐酸左氧氟沙星0.1 g、氯化钠0.9 g)100 mL静脉滴注，每日2 次。约10 min 时诉上腹部不适、四肢麻木、恶心，无呕吐，继而面色苍白、出冷汗，测血压60 /30 mmHg，脉搏48 次/分，呼吸频率24 次/分。9:30 停止输液，给予吸氧、平卧，非那根注射液25 mg 肌肉注射，地塞米松注射液10 mg 静脉注射，5%葡萄糖注射液250 mL 快速静脉滴注。10:10 上述症状缓解，再次测血压95 /70 mmHg。以后未再使用该药。

讨论:盐酸左氧氟沙星属喹诺酮类抗菌药物，抗菌活性为氧氟沙星的2 倍，主要作用机制为通过抑制细菌DNA 旋转酶的活性而抑制细菌DNA 的复制，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对多数肠杆菌科细菌如肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属、部分大肠杆菌等有较强的抗菌活性，对部分葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌、淋球菌、衣原体等也有良好的抗菌作用。其不良反应主要为过敏反应，以及呼吸系统、神经系统、循环系统、消化系统等反应，以过敏反应最常见。患者1静脉滴注2 min 后即发生呼吸困难、高热等严重过敏反应，为速发型过敏反应，经抗过敏和降血压治疗，症状得以缓解。值得注意的是，该患者为脑梗死复发，部分中枢神经系统功能受损，应慎用此药。患者2 静脉滴注1 周后发生皮肤发红、瘙痒伴喘憋、呼吸困难等严重过敏反应，为迟发型过敏反应，经吸氧和抗过敏治疗，未再出现不良反应。患者3 静脉滴注10 min 后即发生过敏性休克等严重过敏反应，为速发型过敏反应，经吸氧和抗过敏治疗，症状得以缓解。鉴于此，过敏体质者应慎用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，老年人特别是患有中枢神经系统疾病及癫痫史者也应慎用。另外，应避免与茶碱同时使用，如需同时使用，应监测茶碱的血药浓度，以调整剂量，因茶碱也易导致休克、呼吸困难等严重过敏反应，二者合用时会加大过敏反应的发生几率[1]。临床在使用该药时，应严格掌握适应证，并备好吸氧和抗过敏急救药物，预防药品不良反应的发生。

[1] 徐 伟. 呼吸系统常用药物不良反应的防治[J]. 中国临床医生杂志，2008，36(2):14.