宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血19例临床体会

江苏省兴化市戴窑中心卫生院，江苏 兴化 225741

宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血19例临床体会

韩美兰陈正莲

江苏省兴化市戴窑中心卫生院，江苏 兴化 225741

目的探讨产后出血应用宫腔填塞碘伏纱条的治疗效果。方法选择产后出血患者采用碘伏纱条填塞治疗剖宫产术中出血10例及经阴道分娩产后大出血9例资料进行回顾性分析。结果10例剖宫产术中大出血及9例阴道分娩产后大出血用碘伏纱条填塞宫腔获成功止血，24～36h后经阴道顺利取出，未发生再次阴道大出血。产后42d随访，子宫复旧良好。结论宫腔填塞碘伏纱条是一种简单易行、安全可靠的治疗产后大出血的方法，适宜在基层医院中推广运用。

碘伏纱条；宫腔填塞；产后出血；术中出血

产后出血是产妇死亡的主要原因，其中最常见的因素是宫缩乏力，其次是胎盘因素。大约每4例孕产妇死亡中就有1例是由产后出血所致[1]。早期诊断和及时恰当的处理是抢救成功的关键。在抢救生命的同时如何保留子宫也将关系到产妇将来的生育功能和生活质量。近几年来，我院对剖宫产术中大出血及经阴道分娩产后大出血采用宫腔碘伏纱条填塞治疗取得了较满意的效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年12月我院住院分娩产妇19例为研究对象，患者年龄19～43岁，孕周36～42周；初产妇6例，经产妇13例，疤痕子宫8例。其中10例剖宫产术中出现顽固性出血，9例经阴道分娩胎盘娩出后阴道大量出血，采用宫腔碘伏纱条填塞止血，均取得了良好效果。

1.2 病例特点 本组19例均为多种原因所致的宫缩乏力性出血及胎盘剥离血窦不能闭合，其中重度子痫前期3例，疤痕子宫巨大儿4例，头位难产6例，前置胎盘4例，胎盘早剥2例。

1.3 出血原因及出血量 宫缩乏力14例，占74%；胎盘因素5例，占26%。出血量用称重法、容量法及目测法计算，其中800～1000ml，8例；1000～1800ml，9例；大于1800 ml， 2例。

1.4 纱条填塞指征 剖宫产术中或阴道分娩胎盘娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血，经缩宫素静脉滴注、宫体注射、热盐水纱布湿敷、米索前列醇含化、手法按摩子宫、出血部位“8”字缝合等方法处理无效后，出血量≥800ml，立即施行宫腔碘伏纱条填塞。填塞前一定要排除胎盘胎膜残留，阴道分娩的要排除软产道损伤及子宫破裂等。

1.5 填塞方法 助手在腹部固定子宫，或术者左手固定子宫底部，用右手或用卵圆钳将本院自制的宽8cm长200cm，4～6层不脱脂棉纱布条用碘伏浸湿后拧干，自宫底由内向外有序地填紧宫腔压迫止血，不能留有空隙。将最尾端沿宫颈放入阴道内。若系子宫下段出血，也应先填塞宫腔，然后再用足够的碘伏纱条填充子宫下段，纱条需为完整的1根或中间打结以便于完整取出，缝合子宫切口时可在中间打结，注意勿将纱条缝入[2]。填塞时不能留有空隙，防止造成隐匿性出血[4]。

1.6 填塞后的处理和纱条取出 纱条填塞后要严密观察生命体征，观察宫底是否升高，有无持续性阴道流血，预防隐匿性出血，术后使用足量高效广谱抗生素预防感染，合理应用缩宫素，米索前列醇及止血药物，于手术后24～36小时取出宫腔纱条。抽出前做好输血准备，用生理盐水加20单位缩宫素静滴，促进子宫收缩，纱条慢慢取出，以减少再次出血的危险。

2 结果

本组19例患者，术后均达到了确实可靠的止血效果，无1例发生再次阴道大量出血。纱条全部于术后24～36小时顺利取出，取出后纱条全部或部分血染，或仅有极少量暗红色积血，无异味。观察至出院，恶露正常。剖宫产10例术后3天内，4例体温正常，6例体温在38～38.5℃，3天后体温均正常，无继发宫内感染，腹部切口甲级愈合，19例产后42天随访，全部子宫复旧良好，B超提示子宫无异常，无晚期产后出血的发生。

3 讨论

产后出血(PPH)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[3]。宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可以共存，相互影响或互为因果。因此，做好产前、产时、产后预防至关重要。即使是没有产后出血高危因素的经阴道分娩的产妇，其产后24小时出血量超过500 ml的，发生率都超过15%[4]。经阴道分娩的产后出血，宫腔填塞是一种治疗产后出血的传统方法，可以避免开腹手术操作。在子宫收缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连所致的产后出血时，宫腔填塞可以控制出血。即使在凝血功能障碍的病例中，也为下一步改善凝血机制提供时间[2]。剖宫产术后出血是产科常见而严重的手术并发症，严重威胁产妇的生命安全。就剖宫产手术而言，其出血量、并发症、及其风险远高于阴道分娩。所以临床医生应予重视，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。剖宫产术后出血大多由于胎儿娩出后，胎盘剥离面子宫平滑肌收缩不良，加上局部血窦丰富，极易引起出血，以广泛渗血为主，尤其前置胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌层薄，易合并胎盘植入，导致子宫收缩差，胎盘附着面血窦不闭合，单靠缩宫剂、止血药、按摩子宫效果不佳。子宫动脉或髂内动脉结扎技术要求高，还要避免损伤髂内血管及输尿管，手术时间长，在基层医院难以推广。介入治疗虽然在产科出血中发挥作用，但技术及设备要求高，在基层医院同样难以推广。宫腔纱条填塞是一种治疗产后出血的传统方法。曾因纱条填塞发生感染或填塞不均产生隐匿性出血，而被临床放弃。但近年来因高效抗生素、超声监测和一些新型填塞材料的应用而得到了许多学者的重新认可[5]。本院采用碘伏纱条，因碘伏是一种产科常用的消毒液，可用于皮肤黏膜消毒，抑制和防止细菌的繁殖，能直接作用于宫腔黏膜，有效地预防感染，尤其适用于基层医院在条件有限的情况下快速有效地止血。

综上所述，剖宫产术中及阴道分娩时因子宫收缩乏力和胎盘因素所致大出血采用碘伏纱条填塞安全、快速、有效，取材方便，操作简单，容易掌握，止血效果好，不但可以争取抢救时间，而且对保留患者的生育功能具有重要意义，适合基层医院推广应用。

[1]Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet, 2012,380(9859):2095-2128.

[2] 丁健，连岩，王谢桐.产后出血的保守型手术治疗；中国实用产科和妇科杂志[J].2014,30(4)：265-267.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：北京人民出版社，2013:211-215.

[4]Chen M, Chang Q, Duan T, et al. Uterine massage to reduce blood loss after vaginal delivery: a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol, 2013,122(2, PART 1):290-295.

[5]赵晓敏，王谢桐. 宫腔填塞在产后出血中的应用. 中国实用产科和妇科杂志[J].2009，25(2)：106-108.

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