风引汤治验举隅

1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南 250355；2．广州中医药大学2011级硕士研究生，广东 广州 510000；3.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

风引汤治验举隅

赵学谦1李玉婕2王中琳3

1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南 250355；2．广州中医药大学2011级硕士研究生，广东 广州 510000；3.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011

举王中琳教授运用风引汤治疗肝风化火的不寐与眩晕的两则医案，有助于拓宽临床运用风引汤的临证思路。

风引汤；肝风化火；不寐；眩晕

吾师王中琳教授，从医执教二十余载，熟谙经典，善用经方，于临床用风引汤常获良效，现举验案两则如下。

1 不寐

余某，女，56岁，2013年3月26日初诊。患者失眠3年余，入睡困难，眠浅易醒，醒后复睡困难，现口服佐匹克隆一片助眠，夜眠2～3h。胸闷，情绪易激动，五心烦热，多汗，体瘦，纳可，大便干，日行一次，小便略频。舌红苔薄黄腻，脉浮弦滑。治宜清热化痰熄风，镇心安神。处方以风引汤加味：大黄9g,桂枝9g,干姜9g,生石膏40g,滑石粉30g,紫石英20g,生龙骨15g,生牡蛎15g,寒水石20g,赤石脂15g,白石脂15g,生甘草6g,银柴胡15g。每日一剂，早晚两次分服，上方服7剂，入睡困难显著改善，仍口服佐匹克隆助眠，夜间可眠5h左右，醒后可很快入睡，心烦和便干亦改善。前方改生石膏30g，加银柴胡12g，停用佐匹克隆，继服14剂，睡眠恢复如常。

2 眩晕

张某，女，59岁，2013年12月13日初诊。患者头晕头胀20余年，加重20天。现症见：头晕，视物摇晃，头胀，巅顶及前额胀痛尤甚，惊悸不安，心烦易怒，肚脐左、肚脐下胀痛，纳眠可，二便调。舌淡红苔薄黄，脉浮弦细。治宜清热熄风，平眩镇惊。拟风引汤原方：大黄6g,桂枝9g,干姜9g,生石膏30g,滑石粉30g,紫石英20g,生龙骨15g,生牡蛎15g,寒水石15g,赤石脂15g,白石脂15g,生甘草6g。每日一剂，早晚两次分服，上方服7剂后复诊，头晕头胀明显减轻，偶有不适，心烦惊悸亦减，肚脐左和肚脐下仍感不适，前方加巴戟天30g，患者继服21剂，诸证悉除，仅肚脐偶感不适。

按：此两例皆属肝风化火，扰乱心神证，《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方。”方中重用生石膏、滑石和白石脂甘寒之品清金以伐木；生龙骨、生牡蛎镇心安神潜阳；大黄下泄阳亢之风热；寒水石助肾水之真阴以涵木；紫石英以补惊乱之心神，赤石脂现在多遵喻嘉言之说“浓土以除其湿”，吾师认为《神农本草经》有青、赤、黄、白、黑无色石脂，依“五色石脂，各随五色补五脏”之意解释为赤石脂色赤入心，可以补心安神。案例一中加入银柴胡者，以其体瘦兼有五心烦热，体质偏阴虚，因此加入甘平养阴之银柴胡，防止石药伤阴之弊。案例二中加入巴戟天，依《神农本草经》谓“大风邪气”，平眩熄风。吾师对方中桂枝、干姜、生甘草的应用别有卓见。依《素问.脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之。肝欲散，即食辛以散之，用辛补之，酸泻之”，《辅行诀五脏用药法要》“陶氏云：肝德在散，经云：肝苦急，急食甘以缓之，酸泻之，辛补之。”可知桂枝、干姜性辛温，以补肝之体，补体可以克制肝之用太过即肝阳亢盛，生甘草性甘温，以缓制风木太过。诸药配伍，共奏清热镇静，化痰熄风之功效。

R256.23 R255.3

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1007-8517(2014)14-0139-01

2014.05.17)