基层急诊护理人员的职业暴露与防护

江苏省兴化市人民医院急诊科，江苏 兴化 225700

基层急诊护理人员的职业暴露与防护

陈锋

江苏省兴化市人民医院急诊科，江苏 兴化 225700

探讨急诊护理人员在急诊救治过程中发生职业暴露的危险因素，通过对职业暴露的强化教育和医疗废物的规范化处置，医疗操作程序的严格执行和重视个人标准预防相结合，进一步完善护理人员职业暴露防护措施,预防和减少职业暴露感染的发生，保证职业安全。

急诊护理人员；职业暴露；职业防护

笔者所在单位为苏中里下河地区县级市，地域宽广，人口众多(约160多万人)，其急诊科为全市唯一院前急救专业机构，因此该科是救治危重患者及处理各种突发事件的场所，是本院医疗工作的前沿，属于高风险科室，急诊科的护理人员不可避免地受到来自各个方面的职业安全危害因素的影响而伤及身心健康，职业暴露几率相对高，因此，增强工作中的职业防护意识，采取切实有效的防护对策，可以有效减少急诊科护理人员职业暴露的发生，保证职业安全。

1 主要职业暴露危害因素及原因

1.1 生物性因素 生物性因素主要是细菌、病毒的危害。急诊科护士往往在病人病因没有明确诊断的情况下投入抢救，交通事故、自杀、他杀、暴力等恶性事件以及肺结核大咯血等抢救工作在时间上不允许护士有足够时间采取充分的自我保护措施，因此增加了护士在进行治疗护理过程中职业暴露的几率。

1.1.1 血源性病原体 常见的有乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病毒，护士在为病人进行紧急处置、吸痰、采血、清创等操作时，很容易造成病人血液、体液、分泌物、污物的直接接触，存在感染的风险[1，2]。

1.1.2 非血源性病原体 如：流感病毒、结核杆菌、麻疹病毒等可通过空气、呼吸道传播而致病。

1.2 物理性因素

1.2.1 电离辐射造成的危害 急诊病人往往为突然起病或突发意外，常常没有亲人陪伴，在进行各项辅助检查时，如X线，CT等，护士首当其冲作为第一责任人陪同在旁，经常接触电离辐射，长时间的蓄积作用会致畸、致癌、致突变等。

1.2.2 紫外线消毒设备 空气消毒时，紫外线对人体也会造成一定的损伤，使用不当可造成眼炎、皮炎等。

1.2.3 噪声污染造成的危害 急诊工作环境人流量大、仪器设备多，人员的嘈杂声及仪器的报警声造成噪声污染。长时间处于高音量环境中，可引起耳鸣、头痛、失眠等症状，严重者还可能导致高血压、心脏病。

1.2.4 院前急救车辆不能到达的地方，医务人员还要背着急救箱、推着急救车快速前往，遇到天气恶劣、现场路况差时，很容易导致损伤。急诊护士过多的弯腰、下蹲、搬运、护送患者，以及在心肺复苏过程中长时间保持站立，会导致颈、腰、背疼痛。

1.3 化学性因素

1.3.1 各种消毒剂的广泛应用，如过氧乙酸、含氯消毒剂、碘伏等，它们在发挥消毒作用的同时，对护士的健康存在着潜在的危害，有的消毒剂可以直接刺激皮肤和粘膜，出现接触性皮炎和支气管炎、哮喘等疾病，长时间大剂量接触有可能会致癌、致畸。对于脂溶性高，挥发性强的毒物，可经过患者呼吸传播出来，或通过呕吐物沾染在身上或地上，医务人员呼吸病室中的污染空气，接触患者，处理呕吐物，均有可能导致毒物经过呼吸道、黏膜、皮肤等途径进入体内，发生二次污染中毒事件[3]。

1.3.2 接触乳胶制品造成的急慢性过敏反应。

1.4 护士自身因素

1.4.1 护士自身的防护意识不强，不能充分认识和了解职业暴露的风险及预防接种的重要性，少数医护人员存在侥幸心理。

1.4.2 护士的个性心理特征 急诊科护士责任重、压力大、护患关系紧张，长期在这种压力状态下，会导致护理人员疲惫不堪、注意力分散而引发职业伤害[4]。良好的个性特征能使护士处于身心健康状态，也确保了护士职业过程中思维清晰、注意力集中、动作协调，大大减少了由于思维混乱、注意力分散、紧张忙乱导致的职业暴露事件。

1.4.3 未严格执行操作规程 抢救时未严格遵守操作规程，用过的注射器未及时处理针头，双手将针头套入针帽时、传递锐器时未集中注意力，用手折安瓿后徒手处理用后安瓿，为不合作病人治疗时缺少必要的协助等都可造成职业暴露的风险。

1.5 管理者因素

1.5.1 平时未加强对护士职业暴露的重视与预防教育。

1.5.2 有资料表明，年轻护士发生针刺伤的几率比较高，这除了与她们操作不熟练有关外，还与他们刚步入工作不久，各方面协调能力差，面对紧张的工作、家属的催促、指责，精神长期处于高度紧张状态有关。据研究，42%的锐器伤是心情急躁或紧张时发生的，若管理者排班未能做到新老护士合理搭配，年轻护士在工作中会更加的紧张、忙乱，从而增加他们职业暴露的风险性[5]。

1.5.3 护士在节假日发生针刺伤的几率要比平时高出许多，这除了与护士在节假日应酬多、睡眠少、身体处于疲劳状态有关，还与节假日人们出行频繁致车祸增多，暴饮暴食致胰腺炎、疲劳致心脑血管疾病高发，使节假日急诊工作量比平时多出许多有关；而74%的锐器伤是工作紧张或繁忙时发生的[5]，若急诊管理者不注意在节假日弹性排班，保证充足的人员，会造成护士处于工作繁忙、疲劳应战的状态，容易发生职业暴露。

1.6 病人因素 急诊病人因疼痛、颅脑外伤、酗酒、吸毒、自杀等因素，常有躁动、不合作现象，这时护士进行治疗护理操作，极易引起锐器伤及被病人抓伤。

2 职业暴露防护对策

2.1 加强生物因素危害的防护

2.1.1 增加通风设施 加强空气流通，减少空气中有害气体和生物颗粒的浓度，循环风紫外线消毒器可用于有人环境的空气消毒，有效滤除进入消毒器的尘埃与微生物，从而降低呼吸道传播疾病的发生率。

2.2.2 在对所有患者进行有创操作或侵入性治疗时，尤其是接触患者血液、体液时均应戴好口罩、帽子、手套，特别要注意眼、皮肤、黏膜及皮肤破损处的保护。气管插管、吸痰等操作时，必须戴防护眼罩，脱去手套后用肥皂和流动水洗手并消毒。

2.2 加强物理因素危害的防护

2.2.1 使用循环风紫外线空气消毒器代替紫外线消毒，防止紫外线对人体的伤害。

2.2.2 对无家属陪护或因病情需要护士陪同进行X线，CT等检查时，护士可穿着防护服或铅衣，并尽可能的减少其余人员的陪同。

2.2.3 正确分诊 及时引导急诊病人就诊、住院，迅速分流病人，提高工作效率，有效缩短病人的急诊就诊时间，达到控制人流量、减少噪声的目的。根据病人的病情，合理设置仪器的报警范围；根据白天、夜间不同的情况，合理设置各种仪器的报警范围及报警音量[6]。

2.2.4 运用力学的原理，掌握工作中的节力技巧，较少物理性伤害，同时，平时加强身体锻炼提高身体素质。

2.3 加强化学因素危害的防护

2.3.1 对于化学消毒剂，使用时应戴好口罩、帽子和手套，避免用手直接接触。消毒液应加用密闭盖子，并在室内安装排风扇。

2.3.2 护理人员二次感染中毒的防护 抢救有机磷农药中毒时，应加强医务人员的防护。救援者穿防护服、戴手套、戴面具和呼吸装备;抢救室的通风设备应与医院总通风设备分离，以免引起其他科室护理人员和患者的中毒;减少无关人员接触患者，情况严重时关闭急诊室[3]。对一些挥发性强，脂溶性高的毒物，更要提高警惕。

2.4 做好个人防护

2.4.1 加强自我防护意识 充分了解职业过程中的危险因素，根据不同的危险因子采取切实可行的防护措施。

2.4.2 标准预防 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜．接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。

2.4.3 严格执行手卫生 洗手是急诊护士在自我防护措施中简单而有效的控制感染的基本措施，肥皂洗手自然菌清除率达99.5%。接触病人前后均应正确洗手和手消毒，利用现代洗手装置和快速手消毒剂，可有效预防和降低感染[7]。

2.4.4 严格消毒隔离 随时处理被病人血液、体液、分泌物污染的环境、物体表面及仪器设备。

2.4.5 严格操作规程 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片锐器；所有的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中；注射器等医疗垃圾在使用后应分离直接置入锐器盒和黄色医疗垃圾箱，避免置入弯盘后的二次处理及弯盘的浸泡处理，从而达到简化处置程序减少职业暴露的目的。为躁动、不配合的病人进行治疗、护理操作前，应使用保护性制动措施或遵医嘱使用镇静剂，以防针刺伤或抓伤。

2.5 强化培训，加强管理

2.5.1 管理者应根据某种感染的危险程度对护士进行预防接种，以达到对该病种的免疫力。

2.5.2 管理者根据急诊工作特点，合理安排人力与人员结构，做到新老搭配、优势互补、各班工作量均衡，以保证足够的休息和睡眠，使护士保持旺盛的精力，精神集中、心情愉快的工作。

2.5.3 定期开展职业暴露相关防护知识的培训、学习及考核，使护士能正确认识职业风险，主动采取职业防护措施。建立、健全职业暴露登记、报告制度，做好职业暴露后的抽血化验、疫苗接种、预防用药和跟踪监测相关工作，并提供心理咨询，缓解心理压力。

2.5.4 提供安全性能好的医疗器械，如可自动回套的针头、安全留置针等。

3 小结

急诊护理工作中，随时都有被病原体感染、理化有害因素损伤的可能，但只要通过对职业暴露的强化教育和医疗废物规范化的处置，医疗操作程序的严格执行和重视个人标准预防相结合，进一步完善护理人员职业暴露防护措施,预防和减少职业暴露感染的发生，保证职业安全。

[1]王莹．护生职业暴露现状分析和探讨[J]．现代护理报,2008,127(12):154-155.

[2] 钟灵. 急诊科护士血源性职业暴露的风险与防范对策[J]．中国医疗前沿, 2012,07(4):10-11.

[3]Stacey R.Morfey D,Payne S.Secondary contamination in organophosphate poIsoning:analysis of an incident[J].QJM,2004,97(2):75-80.

[4] 修英菊，刘晶.王亚芬急诊护士负性心理原因分析及干预[J].吉林医学, 2007,28(6)：839-840.

[5]谢红珍,聂军,潘绍山，等.锐器伤与护士行为、生理、心理及环境关系的探讨[J].护士进修杂志，2003，7(18):591-593.

[6] 王春春,金芳,胡芳萍.急诊护士职业暴露主要原因及防护对策[J]. 健康必读， 2013，(1):155-156.

[7]雍晓春,杨巧玲.助产士的职业危害因素及防护措施[J].中国消毒学杂志，2009，26(6):93.

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