胃肠术后肠内营养的护理

金 弟

（中国医科大学附属第四医院胃肠外科，沈阳 110032）

胃肠术后肠内营养的护理

金 弟

（中国医科大学附属第四医院胃肠外科，沈阳 110032）

文章总结胃肠手术后肠内营养的护理要点。

胃肠术后；肠内营养；护理

肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途经，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养物质的治疗方法。肠内营养可以改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性，符合生理状态，操作简单，并可以降低患者费用。对胃肠术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义，临床应用广泛[1]。2012年6月—2014年1月，我科对100例手术患者通过鼻肠管和空肠造瘘管进行肠内营养支持，给予相应护理。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 胃肠术后行营养支持患者100例，其中男70例、女30例；年龄25～88岁，平均67岁。胃癌75例、结肠癌18例、直肠癌7例。69例患者经鼻肠管，31例患者经空肠造瘘管。

1.2 方法

1.2.1 经鼻肠管置管方法 术前，抽出胃管导丝，将鼻肠管经胃管的第3个侧孔插入胃管，经鼻腔插入胃内。置管时注意石蜡油充分润滑，插入10 cm时嘱患者低头做吞咽动作。术中术者将营养管放至十二指肠降部或空肠内。

1.2.2 经空肠造瘘管置管方法 手术结束前，术者选择屈氏韧带侧空肠对患者系膜缘实施穿刺，并置入空肠营养管，从腹壁穿孔处引出，固定缝皮。

1.3 肠内营养治疗方法 术后24 h给予温水50 mL，3次/d，经营养袋滴入。术后2～3 d，给予多缘康1勺加温水100 mL经营养袋滴入，前后温水20 mL冲管。术后4 d，给予多缘康4勺加温水400 mL经营养袋滴入，前后温水20 mL冲管。此后，根据患者的实际情况，适量给予骨头汤、鱼汤等。

2 护理

2.1 管道护理 将鼻肠管和胃管分开固定。采取三固定方法；①将3M胶布撕成Y型，未分离段固定在鼻部，分离部左右分别环绕导管。②将绷带鼻肠管处打结，胃管处打结，绕过耳后下颌处打结。③另取一条3M胶带经鼻肠管粘贴再贴于面部。每日晨更换胶布并用75%乙醇擦洗粘胶布的皮肤，胶布固定时注意将管道尽量向下压，尽量避免鼻部皮肤局部行成压疮。空肠营养管用蝶形双固定法固定于腹壁。做好标识，记录插入长度。交接班时，每次进行肠内营养滴注前，检查刻度。如导管移位，及时汇报医生。一旦滑脱不可再次插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。如发生堵管，可用3%碳酸氢钠或可乐注入管道内保留30 min后回抽，然后用温水缓慢冲洗管道至通畅。

2.2 营养液的选制及滴入要求 我科多选用多缘康（全均衡营养素）、安素（肠内营养粉剂）、自制营养液（鱼汤、肉汤、果汁）。使用一次性肠内营养供应管路，利用重力使营养液间断滴入。依据配置液的黏稠度和患者耐受程度，调节速度50～100滴/min。如无特殊要求，不使用泵控。营养液调和均匀，无凝块。自制营养液用双层纱布过滤装入袋中。通过营养管给药时，要先碾碎充分溶解后注入，前后温水冲管。袋内悬滴液≤6 h，存于4℃冰箱中≤24 h。如持续滴注4 h，脉冲式冲洗管路1次。夏天少量营养液直接滴入，冬天大量营养液使用加热棒加温，一般距鼻孔30 cm处夹持。对于营养液温度＜36℃的，有必要使用专用加热器加热至（36±1）℃[2]。注意遵循循序渐进的原则，数量由少到多，速度由慢到快，浓度由低到高，现用现配，无菌操作。

2.3 并发症的护理 ①如发生腹泻，遵医嘱给予双岐杆菌乳杆菌三联活菌片4片，3次/d管喂，或管喂含双岐发酵菌的酸奶。根据病情适当减量或暂停管喂。②对消化功能不良的患者，遵医嘱予多酶片3片，3次/d管喂。嘱患者适当运动。管喂营养液适当减量或暂停管喂。③注意血糖监测，防止血糖过高或过低。以往过于强调营养补充，其配方中呈高糖成分，管喂营养液容易使患者并发高血糖[3]。夜间应注意患者有无心悸、头晕、出冷汗、乏力、饥饿感等不适主诉。

2.4 基础护理 常规2次/d温水棉球口腔护理，经鼻腔置管者可用温水棉签清洁鼻腔，必要时可沿鼻肠管向鼻腔内滴入少量无菌石蜡油，以防止管道长期压迫鼻黏膜引起溃疡出血[4]。进行肠内营养时给予患者半卧位或坐位，营养液输注结束后仍需保持该体位30 min，防止反流。如病情允许，鼓励患者多下床活动，促进肠

蠕动。发生腹泻的患者要注意肛周皮肤清洁、干燥，变换体位，必要时涂皮肤保护膜或氧化锌软膏保护皮肤。

2.5 健康宣教 向患者和家属讲解置管的目的、意义和作用，术后肠内营养支持的意义和重要性，取得配合。指导患者和家属妥善保管好营养管，防止滑脱、扯脱、非计划性拔管。

2.6 心理护理 鼓励患者积极乐观对待人生，鼓励亲朋好友探视，医护人员应尽量解除患者存在的不适问题，提供生活方面的帮助，建立良好的护患和医患关系。创造清洁整齐、和谐舒适的住院环境[5]。

胃肠术后肠内营养支持简便安全、有效、经济，可维持肠道的完整性，可促进胃肠术后患者的恢复，减少术后并发症。在肠内营养支持过程中加强监护，减少了不良反应发生，提高了肠内营养的效果和护理质量，减轻了患者的经济负担[6]，促进患者康复。

[1] 张丽，丁岚．胃肠道肿瘤患者营养支持的研究进展[J]．中国现代护理杂志，2013，19(23)：2877-2879

[2] 黄明君，李卡，蒋理立．胃手术后肠内营养相关性腹泻的循证护理[J]．护理学报，2013，20(7A)：48．

[3] 邢红岩．20例胃肠术后肠内营养护理[J]．医学信息，2013，26(10下半月版)：355．

[4] 李疆．95例胃癌大部分切除术后肠内外药物营养与护理分析[J]．中国药业，2013，22(3)：31．

[5] 林妙英，林芳，方楚萍，等．术后早期肠内营养在右半结肠癌和左半结肠癌患者中的应用[J]．护理实践与研究，2013，9(6下半月版)：35-37．

[6] 王晓君，许勤，陈丽，等．胃癌术后序贯性早期肠内营养支持的临床效果序贯性早期肠内营养支持的临床效果及卫生经济学评价[J]．肠外与肠内营养，2013，20(6)：348-352．

1672-7185（2014）18-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.023

2014-03-25）

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