老年人静脉输液护理体会

孙连英

（吉林省吉林中西医结合医院，132011）

老年人静脉输液护理体会

孙连英

（吉林省吉林中西医结合医院，132011）

随着人类寿命的不断延长，医院中老龄人口也相应增加。老年人由于各组织器官的衰老、退化，在病理生理及心理方面有其特有的规律性。因此，在为老龄患者护理过程中，既要注意一般处置常规，又要根据老年人的具体特点区别对待，以取得更好的效果。在多年的临床实践中，体会到为老年病人静脉输液时应注意以下一些问题。

评估患者

老年患者常多种疾病并存，使用药物种类多。在输液前，护士全面了解患者病情、输入药物的种类、输液的时间、滴速等，做到心中有数，选择合适的血管。长期输液的患者，应该注意保护血管，要按先远心端后近心端的输液原则。①患有心脏病的老年患者，最好要选择四肢的小血管，因为此类患者的大血管硬化，远端的小血管受损小，穿刺的成功率高。②患有慢性病的老年患者，由于长期反复用药，穿刺时避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管，合理使用和保护血管。可建议患者使用静脉留置针或PICC，减少患者痛苦。③水肿的老年患者，血管充盈差，弹性差，能见度低。选择血管的时候，可以局部热敷20～30min，按压穿刺血管，使穿刺血管充盈，可充分暴露，便于穿刺。④偏瘫的老年患者要选择健侧肢体血管输液，最好选择上肢血管，因下肢及瘫痪侧血管血流慢，容易引起血栓，血管闭塞，也不能迅速消散药物对大血管的刺激。⑤肥胖的老年患者血管弹性小，可见度差，往往要凭操作者的手感来判断血管的方位走行。进针要慢，感到刺空感后再进针少许，避免进针过浅，引起外渗。⑥消瘦的老年患者血管滑动度大，穿刺时要固定好血管，正面直刺血管，增加进针角度，动作要迅速，刺入血管后小心平行前行，固定牢靠。⑦老年人由于动脉硬化，加之血流相对缓慢，血管吸收能力下降，所以药液一旦渗入皮下，则不易吸收，加之抵抗力相对低下，往往易造成局部感染。所以穿刺部位不宜选在皮下组织少、吸收能力差的手和足背静脉网，尤其是对较瘦弱者或静脉输入刺激性较强的药物更应注意。

穿刺局部护理

老年人由于血管壁弹性差，易发生皮下淤血。所以穿刺时勿在进皮后直接进入静脉，可在皮下略行一段再刺入血管，拔针时用棉球多按压一段时间。另外，可经常轮流将肢体抬高，以促进静脉回流，减少静脉炎的发生。对已出现的渗出，应及时给予理疗、局部封闭等处置。

防止体位性低血压

老年人由于自主神经功能障碍，神经节反应不敏感，心肌老化，窦房结功能低下，心脏应激性下降等原因，使其对体位改变的自身代偿功能减退，而易出现体位性低血压。轻者头晕，站立不稳，重者可出现晕厥甚至摔倒等不良后果，尤其是患有冠心病者，因常服用硝酸酯类和某些抗高血压药者更易发生体位性低血压，往往还可诱发心绞痛和心肌梗死。所以，患者静点结束或静点过程中离床活动时，应嘱其坐起数分钟后再离床，这样可以结合体位性代偿调节得以适应。对那些曾有体位性低血压病史者输液时宜给予高枕卧位。

注意用药后反应

老人由于各脏器组织结构和生理功能均有一定程度的退行性变化而影响药物在体内吸收、分布代谢和排泄过程，老年人对药物的耐受力差、个性差异大、半衰期相对延长，要密切注意观察用药后反应，注意病人的每一个细微变化。

注意心理变化

老年人常有动作缓慢、反应迟钝、听力减退、吐字不清等表现，而护理工作往往又十分繁忙，处理不及时，容易发生护患配合方面的矛盾。同时老年人多数又有不同程度的衰老感、自卑感，任何一个不耐烦的动作或表情，往往都给他们的心理造成伤害，所以在护理老年患者时应注意理解他们，耐心热情地为他们服务。

输液期间的护理

输液过程中护理观察。在输液前护士要对药物的性质和使用方法，不良反应熟悉掌握，严格掌握输液速度，合理安排顺序。对穿刺部位在穿刺前局部按摩，输液前30min用热水袋热敷使血管充盈，减少血管痉挛。在输液过程中随时巡视，及时发现输液不畅或不通，沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、发红、硬结现象，穿刺点周围皮肤有无发白、发红、疼痛、肿胀等症状，按不同程度分为轻度刺激征、中度刺激征、重度刺激征［1］。静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会规定指标［2］。做到重点巡视、严密观察、认真、准确填写静脉输液记录单。对应用留置针者有计划地保护，合理使用静脉，严格判定血管条件，操作时动作要轻、柔、快、准。留置针周围每天用50%酒精湿敷3～4次，以减少局部炎症，促进血液循环，使用留置针时间不超过30d，临床观察有无渗出和静脉炎。

根据患者的需求及病情的需要，帮助老年患者取平卧位、坐位或半坐卧位，使患者保持舒适的体位。鼓励患者的家属陪同输液，使老年患者的心情保持最愉快状态。护士需根据患者病情及护理级别加强巡视，及时调节滴速及更换液体，密切观察患者病情变化。输液过程中提供书籍杂志及健康知识小册子，还可根据患者的需要放轻音乐或调好适当的电视节目，转移其注意力，减轻患者的紧张恐惧心理，避免并发症的发生。

输液后期护理

输液完毕，及时拔针，以免回血，拔针后按压针眼处至局部无渗血为止。拔针后不要揉针眼部位，以防皮下淤血。如局部肿胀，一般会自行吸收、消肿，可用95%酒精纱布或50%硫酸镁溶液湿敷，亦可用生芦荟片或生土豆片贴敷；或于拔针24h后用热毛巾湿敷。老年患者进行外周静脉输液治疗应特别注意，老年患者血管弹性差，脆性大，对抗机械损伤和化学性损伤能力下降，静脉损伤的并发症较多。因此要严密观察全身状况、静脉血管条件、心理特点，并根据病情和患者的个体特点，采取针对性措施，保证静脉穿刺的成功。同时建立良好的护患关系，与陪护及时沟通，按级别护理要求巡视病房，防止各种输液并发症发生。

体会

对老年患者进行外周静脉输液治疗时，应特别注意到老年患者血管弹性差，对机械和化学性损伤修复能力下降，产生静脉损伤的并发症较多，因此一定要严密观察全身状况，血管条件，心理特点，并根据病情采取有效护理措施，认真做好血管保护，同时建立良好护患关系，用爱心和过硬技术为患者提供最好的治疗和护理，防止各种输液并发症发生。

［1］辛燕飞，王丽萍，辛秀娥.山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤的研究［J］.中华护理杂志，2002，37（10）：370.

［2］郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2001，36（5）：333.

2013-11-05）