综合疗法治疗颈椎病

聂继锋

吉林省四平市推拿按摩协会

四平市继锋推拿康复中心，136001

综合疗法治疗颈椎病

聂继锋

吉林省四平市推拿按摩协会

四平市继锋推拿康复中心，136001

颈椎病又称颈椎综合征，是由于急慢性损伤或颈椎及其椎间盘、椎周筋肉退变引起的脊柱平衡失调，挤压颈部血管、交感神经、脊神经根和脊髓等，产生颈、肩、背、上肢、头、胸部疼痛及其他症状，甚至合并肢体功能丧失等，是一种中年以上年龄的慢性疾病。

笔者这里探讨的主要是颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病，不包括脊髓颈椎病及其他占位性病变、骨结核等。

笔者从事临床20多年，摸索出自认为简单、安全有效的一套治疗方法，现与大家分享如下。

临床表现与诊断

颈椎病的临床症状复杂多变，以头痛、头晕、视物不清、恶心、胸闷、颈项肩背及上肢疼痛或麻木最为常见。病人往往因颈部过劳、单一姿势时间过长、扭伤或外感风寒刺激使症状加剧诱发。临床症状的产生随病变在颈椎的平面不同而有差异。

治疗前要求患者做X线、CT或MRI检查，以便确诊及排出手法禁忌证。除此之外还要对患者进行细致的颈肩部活动范围、压痛点的深浅及软组织有无痉挛条锁硬块和疼痛麻木等检查，以进一步诊断和分型。

治疗

1.原则：活血祛瘀、祛风散寒、理筋止痛、剥离粘连、整复错位、解除神经及血管的受压，恢复颈椎的平衡和功能。

2.施术部位：头、颈、肩、背部及患侧上肢。

3.取穴：风府、风池、大杼、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风、肩井、缺盆、手三里、颈部及肩部压痛点。

4.施术手法：点揉推拿、搓抖、理筋、牵引、整复关节法。

5.时间与刺激量：每次20～40min，1～2日1次。刺激量应根据具体情况而定，主要以患者能耐受为度。

6.手法操作：（1）常规手法：①首先患者取俯卧位，医者站立于治疗床头，用单或双手作直推和分推，分别由风府穴推至膈俞穴，再由风池穴推至肩峰部。单拇指或双拇指按揉肩胛下角至枕骨下缘，如力量不足可用一手拇指压于另一手拇指上。点揉和拿揉肩峰至枕骨下缘，重点点揉肩胛骨与锁骨交界处、肩井、秉风、肩中俞、肩外俞、风池等部位和穴位，点按天宗穴、肩贞。患者取侧卧位，颈下垫枕，医者站其后方，用拇指按揉胸锁乳突肌、斜方肌等颈肩部肌群，重点按压翳风至风府、哑门一线，点按缺盆穴。②患者取仰卧位，医者坐于床头，用双手拇指及多指在患者颈肩下方做拿、挤、揉、点等手法，重点用拇指或多指点揉印堂、太阳、百会、神庭、头维、角孙、率谷等穴及颞部、枕部。以上手法患侧为主，健侧为辅。（2）对症处理：①患者取坐位，最好坐在能调整升降高度及角度的推拿治疗床上（这种床能够根据患者胖瘦高矮不同和治疗手法的不同需要，任意调整床的高度和角度，对颈椎前后运动障碍的患者，采用双手抱颈双提法和项枕扶头俯仰及俯卧侧头顿牵法（调整颈椎及上段胸椎）。②对颈肩有牵拉感或者手臂麻木者，采用双手抱颈双提法、双手抱颈单提法和单侧上肢顿拉法（调整颈椎下段、胸椎上段及斜方肌等肌群）。③对伴有胸闷、恶心、肋间神经痛者，采用双手抱颈单提法或双提法、双手抱胸顿提法。对患者身体健壮者，还可以采用仰卧垫背压胸法（主要调整胸椎关节及肋、胸椎、肩关节）。（3）其他疗法：①对有顽固性上肢麻木的，采用机械牵引（拉宽椎间隙，解除神经根、血管受压）。②对伴有风湿性症状的加用局部拔火罐、艾灸方法（以祛风散寒、活血化瘀）。③对于局部顽固性酸重胀痛者也可加用阿是穴三棱针点刺泻血，以达强通、排血、止痛目的。

典型病例

患者，女，49岁。病史20余年，重时不能工作，翻身困难，经常头晕头痛，偶有恶心，右手无力，肩背臂有放射性神经痛，时轻时重，这次由工作劳累诱发，慕名来治疗。经检查颈项部肌肉僵硬、活动受限，右臂发凉、上臂疼痛，无名指、小指麻痛，颈肩部压痛广泛，右侧为重，尤其右侧C3、C7、T2脊突旁压痛最明显，臂丛神经牵拉试验和椎间孔压缩试验阳性。X线片示：颈椎生理曲度消失，C3～7不同程度增生。没有进行CT和核磁共振检查，初步诊为颈椎综合征。经上述手法及机械牵引治疗3d，症状明显改善。后再经10d治疗症状完全消失，恢复正常工作。随访半年未复发。

讨论

上述各种方法都围绕着2个目的：①软筋：通过推揉拿等基础手法及点穴刺激，已达到舒筋通络、行气活血。②正骨：通过上述的整复手法，以纠正偏歪的脊突、椎间小关节，使它们回到原来的位置上，消除神经血管受压，达到骨正、筋柔、气血通的目的。

笔者认为，在治疗患者的同时，要嘱咐患者改变以往的不良生活、工作、学习习惯，适当运动，注意保暖，单一姿势时间不要过长。这样才能从根本上解决预防或者延缓颈椎综合征的发作。

2013-10-14）