尺动脉腕上支皮瓣修复腕部软组织缺损的护理体会

王婉群 胡永红 金 莹

（湖北省枣阳市第一人民医院，湖北 枣阳 441200）

尺动脉腕上支皮瓣修复腕部软组织缺损的护理体会

王婉群 胡永红 金 莹

（湖北省枣阳市第一人民医院，湖北 枣阳 441200）

随着显微外科技术的发展，应用皮瓣修复创伤后肢体组织缺损在基层医院得到迅速发展，皮瓣移植术后的护理工作是皮瓣能否存活的一个重要环节。认为术前进行心理护理和皮肤准备，术后注意保暖，加强疼痛护理，认真实施抗凝、抗血管痉挛治疗，防止血管危象，积极对血运障碍、皮瓣下血肿、皮瓣撕脱和感染等并发症进行观察和护理，是确保皮瓣存活的重要环节。我院自2009年以来，采用尺动脉腕上支皮瓣对19例足踝部软组织缺损进行了修复，转移皮瓣全部成活，创面外形及患肢功能恢复满意。现报道如下。

手外伤；软组织缺损；皮瓣；移植；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共19例，其中男12例，女7例，年龄23～57岁；致伤原因：车祸伤2例，压砸伤10例，机器绞伤7例；软组织缺损部位：手掌部皮肤缺损6例，手背部皮肤缺损5例，均有肌腱骨质外露；缺损面积最大6.0 cm×8.5 cm，最小面积3.0 cm×4.5 cm。

1.2 手术方法：彻底清洗创面，然后在手腕近侧解剖，根据手部皮肤缺损面积周缘放大约1 cm设计皮瓣，以豌豆骨与肱骨内上髁的连线为轴线设计皮瓣，首先在豌豆骨以近约4.0 cm处仔细找出尺动脉发出的腕上皮支，以之为旋转轴点，按设计面积大小，在豌豆骨平面致肱骨内上髁切取皮瓣，王澎寰等[1]认为该皮瓣可切取最大面积为6 cm×20 cm。切取平面位于深筋膜下，要掌握适当的皮瓣面积和蒂的长度[2]。皮瓣蒂部应保证宽约3 cm。皮瓣全部采用逆行转位、走明道的方法修复腕部的软组织缺损，覆盖外露的骨关节及肌腱创面。术后皮瓣下半管引流充分，供皮区缝合或游离植皮。

2 护 理

2.1 术前护理：①心理护理：患者因急性创伤，一段时间失去生活自理能力，易产生悲观情绪，因顾虑多心理负担重，突然面对严重损伤的肢体，情绪极为恐惧、忧虑，担心肢体功能能否恢复、有否影响美观、医疗费用，加之创伤疼痛引起的自身应激反应，易诱发血凝状态，从而降低手术成功率等，我们给予针对性的耐心解释，告知此种手术的优点及可靠性，对患者的痛苦给予关心和体贴，解除患者对手术的顾虑[3]，使患者对手术过程有良好的心理准备，积极配合手术。②对患者进行健康教育，告诉和监督患者戒烟，以防出现血管痉挛和皮瓣坏死。③术前使患者了解手术目的及术后的注意事项。向患者说明特殊体位的必要性并适当加以练习，以适应术中术后体位的要求。④做好创面清洗和皮瓣供区皮肤准备，减少感染的机会。皮肤准备本组多为冲床碾压伤所致，创面常沾有油污，与损伤组织粘合很紧，因此，在麻醉后及应用止血带状态下用肥皂水反复冲涮伤肢各部位，毛发长的给予剃净，然后用3 %过氧化氢溶液、生理盐水冲洗创面，污染严重的创面加用0.1 %新洁尔灭溶液反复冲洗。2例非急诊手术者术前3 d开始行皮肤准备，清除创面分泌物，将污染创面变为相对无菌创面。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：保持病室安静、温湿度适宜，每日通风2次，每次30 min，严格限制探视患者卧床休息1周，保持合适的温度，预防皮瓣血管痉挛皮瓣局部用40 W烤灯，距离创面30～40 cm进行照射，连续照射5 d。并且经常巡视，观察皮瓣情况，防烫伤，询问患者有无不适等。以促进皮瓣静脉回流，减轻术后水肿；避免皮瓣受压，患处妥善固定制动，保证皮瓣远端稍高于蒂部。

2.2.2 体位：术后仰卧位，前臂置于胸前，皮瓣蒂部悬空以免影响皮瓣血运。告诉和监督患者坚持适当的体位，戒烟等，保证皮瓣成活。

2.2.3 皮瓣血运的观察及护理：皮瓣血液循环状况对皮瓣存活有重要的意义。术后仔细观察和准确判断皮瓣情况，术后3 d内，要每小时观察皮瓣1次，观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度等。发现皮瓣颜色、肿胀程度、毛细血管反应发生变化时，应及时汇报医师处理。按医嘱准时使用抗凝、解痉剂药物；必要时在皮瓣上切开数个小切口放出静脉淤血，伤口用肝素湿纱布外敷，1次/6小时，以改善静脉回流。本组有2例出现静脉淤血危象，经过及时处理后，血运得以恢复正常。

2.2.4 观察引流液颜色及引流量。出血量增加或发现皮瓣下血肿时，立即报告医师处理。

2.2.5 药物的应用：术后遵医嘱合理使用抗生素，防止切口感染；切口疼痛者，可适当应用止痛剂。

2.2.6 指导患肢功能锻炼。皮瓣术后7 d，开始鼓励患者及早于床上活动上下肢。

2.3 出院指导：指导功能锻炼，每天按摩患肢、关节被动活动3～4次，每次5～10 min，逐步增强患指活动和持重能力；循序渐进完成各项日常生活所必需的动作；冬季注意防寒保暖，戴手套，避免患指冻伤；端饭碗时要注意饭碗温度不能过高，以免烫伤；同时配合理疗，促进新生长皮瓣的感觉功能及手功能恢复。

3 结 果

本组19例中，8例皮瓣供区直接缝合，11例供区游离植皮。19例皮瓣全部存活，有2例皮瓣边缘有少许坏死，经换药后创面愈合。所有病例均获随访3～6个月，皮瓣质地、色泽与周边组织相似，皮瓣稍臃肿，腕部活动无明显障碍，供皮区外形良好。

4 体 会

患者外伤后出现腕部软组织缺损，住院时间一般较长，心理焦虑，因此需要进行必要的心理护理，使患者有积极的心态配合手术，手术前、后戒烟，以防出现血管痉挛；目前认为逆行皮瓣的回流是通过“瓣膜失活途径”和“迷宫途径”回流方式实现的[4-5]，一般能满足皮瓣的成活。但在蒂部术后肿胀、受压等情况下，供血不足或静脉回流受阻甚至出现血管危象。所以术后要严密观察注意蒂部松紧适度，不可出现卡压，及时向医师汇报病情；坚持适当的体位；术后保持合适的温度，预防皮瓣血管痉挛；术后皮瓣血液循环状况的观察；认真执行医嘱正确准时使用抗凝、解痉剂药物等以保证皮瓣顺利成活。

[1] 王澍寰,程国良,顾 玉 东,等.手外科手术图谱[M].浙江:浙江科学技术出版社,2002:28.

[2] 张旭东,张 琳西,李迎春,等.皮神经营养血管皮瓣的应用进展[J].中国美容医学,2004,13(1):109-111.

[3] 李秋兰,陈 衬兴,刘景英.交锁髓内针治疗下肢骨折26例术后康 复护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1):111-112.

[4] 穆广态,李峰,康志学,等.游离皮瓣 移植修复四肢复杂性软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2005,28(3):252-253.

[5] 马涛,徐永清,李军,等.逆行血供皮瓣静脉逆流机制的研 究与进展[J].中国修复重建外科杂志,2005,19(9):758-761.

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