周围型小肺癌的CT诊断价值与影像学研究

沈卫红 荣 阳

（中国医科大学辽阳中心医院医学影像科CT室，辽宁 辽阳111000）

周围型小肺癌的CT诊断价值与影像学研究

沈卫红 荣 阳

（中国医科大学辽阳中心医院医学影像科CT室，辽宁 辽阳111000）

目的 探讨周围型小肺癌螺旋高分辨CT诊断价值与临床意义。方法 回顾性分析34例周围型小肺癌的临床资料及CT资料。结果 34例周围型小肺癌从形态、密度、边缘、位置、周边征象等方面的CT表现与鉴别诊断，呈现有空泡征、支气管气像、边缘毛糙、有分叶征、周围血管集中和胸膜凹陷征。结论 螺旋高分辨CT在周围小肺癌鉴别诊断中具有重要的临床意义，是周围型小肺癌定性诊断的可靠方法，值得推广应用。

周围型小肺癌；CT扫描；体层摄影术；影像诊断

近年来肺癌的发病率呈上升的趋势，如何能在早期发现病变并明确诊断，对患者治疗和预后有着重要临床意义[1-2]。而直径＜3.0 cm的周围型小肺癌的诊断和鉴别诊断是日常工作的难点和重点，螺旋高分辨CT扫描技术对此具有明显的优势[3]，现将我院2011年1月至2013年12月期间34例经手术或穿刺活检病理证实的周围型小肺癌作一回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组34例周围型小肺癌（肿块直径＜3.0 cm）均经手术或穿刺活检病理证实。其中，腺癌18例、鳞癌8例、未分化癌6例、细支气管肺泡癌2例；男性患者22例，女性患者12例；年龄33～69岁，平均43岁；临床表现：咳嗽12例，咯血或痰中带血4例；胸痛8例，无自觉症状10例；肿块大小0.5～3.0 cm。

1.2 检查方法

采用PHILIPS BY11iance 64slice CT扫描仪。对病变及感兴趣区扫描，层厚1～2 mm，螺距1～1.25。130 kV，100～150 MA，扫描周期1.0 s，视野18～25 cm重建方法B8OS Very sharp。

2 结 果

本组周围型小肺癌从形态、密度、边缘、位置、周边征象几个方面的CT表现如下：

2.1 形态

圆形或类圆形32例（94.1 %），斑片状2例（5.9 %）。

2.2 密度

密度较均匀8例（23.5 %）；空泡征： 8例（23.5 %），表现为结节内部点状低密度影，直径1～2 mm。单发或多发；支气牙气像：6例（17.6 %）结节内部管状气体密度影，有时有分支表现；蜂窝状改变：2例（5.9 %）；钙化4例（11.8 %）呈细砂粒样，呈中心或偏心分布；空洞2例（5.9 %）呈中心性不规则壁空洞；密度不均匀无特殊征象8例（23.5 %）。

2.3 边缘

毛刺征、锯齿征：20例（58.8 %）呈放射状的细小而密集线条新及不规则锯齿改变。分叶征：28例（82.4 %）浅或深分叶。可见棘状突起。边缘光滑清晰6例（17.6 %）。

2.4 位置

左肺上叶6例（17.6 %） ，中叶4例 （11.8 %） ，下叶8例（23.5 %）；右肺上叶4例（11.8 %），中叶2例（5.9 %），下叶10例（ 29.8 %）。

2.5 周围征象

胸膜凹陷征：22例（64.7 %）典型表现为病灶与邻近胸膜见三角形或喇叭口样线影相连，不典型应灶同邻近胸膜有两条或以上拉影，称“兔耳征”。血管气管集束征：24例 （7.06 %）肿块周围血管与小支气管向病变聚集。

3 讨 论

3.1 CT检查方法的比较

高分辨CT扫描（HRCT）采用薄层、骨数字重建和缩小视野的方法，提高了CT影像的空间分辨率，增加了清晰度，对于显示小结节评病灶的细节有重要的临床意义，但会因为患者呼吸不均匀而错过或遗漏病灶。常规螺旋CT扫描具有扫描速度快，一次屏气状态就能完成全部扫描，避免了呼吸不均匀而遗漏病灶。但由于层厚较厚，重建方法较平滑，视野较大，对显示小结节病灶的细节特征效果较差。而螺旋高分辨扫描技术结合了它们的优势，克服了它们的局限性，对于外围性小结节病变的诊断有着无可比拟的优势。

3.2 周围型小肺癌螺旋高分辨CT扫描各种影像特征的病理学基础。①密度：“空泡征”、“支气管气像”、“蜂窝状改变”均为未被肿瘤侵犯的肺组织，小支气管或细支气管的断面以及乳头状突起之间气腔。多见于细支气管肺泡癌与腺癌。而钙化灶的形成为肺癌组织坏死后的钙质沉着，亦可能是肺组织内钙化病灶被包裹。空洞少见，多为鳞癌，呈中心性或偏心发生，沿壁厚薄不一，可见壁结节。是由于真性肺大泡或支气囊肿内发生肺癌，肿瘤包绕它们生长或肿瘤内部坏死而形成。②边缘：由于肿瘤浸润生长和在生长过程中各部位受到的阻力不相同而形成毛刺征及分叶征。③肿瘤生长部位未发现明显的特征性。④肿瘤周围征象：胸膜凹陷征系肿瘤内瘢痕形成，牵拉脏层胸膜而形成，胸膜改变较局限；而血管支气管集束征多认为与肿瘤内成纤维化反应有关。

3.3 鉴别诊断

鉴别诊断一直是影像学的棘手问题。肿块的形态边缘特征，内部结构，有无钙化和类型，肿块的周围状况与血管的关系是鉴别诊断的重要因素。周围型小肺癌特征性表现为“有空泡征、支气管气像，边缘毛糙，有分叶征。周围血管集中和胸膜凹陷征。①结核瘤的特征：边缘光滑清晰，浅分叶或无分叶，多见点状或斑片状弥漫或均匀分布的钙化灶。多有卫星灶。②错构瘤：边缘光滑清晰，多无分叶或浅分叶，瘤变有脂肪成分，可有爆米花状钙化。③球形肺炎：多呈圆形或类圆形，边缘模糊，中央密度高，多无钙化。有时周边可见细长毛刺，周围胸膜反应较显著。④转移瘤：一般多发，病变大小不同，形态相似，病变与支气管无关。

在CT诊断中患者的年龄，临床表现以及以往影像资料对鉴别诊断十分重要，对无明显影像特征及临床表现的病例，CT导引下穿刺活检具有十分重要的临床意义，其敏感性高达93 %～96 %，是周围型小肺癌定性诊断的可靠方法[4-5]。

[1] 沈 荣,马更 正,江文,等.周围型 小 肺 癌的CT诊 断 价 值与临床研 究[J].中华放射学杂志.,2013,46(1):31-33.

[2] 赵永兴,马重庆,龙顺年,等.CT诊断周围型小肺癌的诊断价值与临床分析研究[J].中华放射学杂志,2013,46(3):167-168.

[3] 冯亮,陈 君坤,卢光明,等.CT读片指南[M].南 京:江 苏 科学技术出版社,2003:201-203.

[4] 曹丹庆,蔡祖龙.全 身CT诊断 学[M].北 京:人民军医出版社,2003: 633-636.

[5] 侯荣 林,荣阳,荣 根满,等.肺癌 转移 瘤的CT表 现与病理 对照 研 究[J].中国医药导报,2010,7(35):63-64.

R734.2

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：1671-8194（2014）01-0161-02