先天性心脏病的超声诊断

赵 丽

（宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

先天性心脏病的超声诊断

赵 丽

（宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

目的 探讨先天性心脏病的超声临床诊断价值。方法 收集2009年1月至2012年12月我院超声确诊的病例154例，采用回顾性分析方法进行探讨。结果 非发绀型先天性心脏病130例：房间隔缺损36例，室间隔缺损73例，动脉导管未闭17例，先天性主动脉瓣狭窄2例，动脉导管未闭2例，发绀型先天性心脏病27例：法洛四联症13例，法洛三联症5例，完全型肺静脉异位引流2例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣闭锁2例。结论 超声心电图能完全、可靠、准确地对各种先心病进行诊断，是诊断先心病的首选检查手段，又由于其安全无损伤，不仅可以提供血流动力学信息，对外科手术方式的选择也有重要参考价值，目前尚无其他方法可取代。

先天性心脏病；超声；诊断；临床价值

先天性心脏病是由于胚胎期原始心脏的发生、发育、弯曲、旋转、分离、吸收及融合等过程发生异常，导致心脏及大血管结构畸形，通常分为非发绀型及发绀型两大类。准确快速诊断先天性心脏病能为临床进行手术及内科治疗提供科学依据，从而成功挽救患者生命。超声对先天性心脏病的诊断具有特异性，在确定手术指征、正确评估病情及准确判断预后等方面具有重要价值，是重要的检查先天性心脏病的重要检查手段[1]。笔者收集2009年1月至2012年12月我院超声确诊的病例154例，回顾性分析超声在先天性心脏病诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2009年1月至2012年12月我院超声确诊的病例154例，全部病例均经手术、X线及心血管造影等证实，符合率100 %。其中，男64例，女90例，年龄0～45岁，平均（25.6±3.5）岁。

1.2 方法

采用探头频率3.5～7.5 MHz的超声诊断仪，运用各种切面，患者取平卧或左侧卧位，常规行胸骨旁左室长轴、主动脉根部短轴、心尖及剑下四腔、五腔等切面扫查。

2 结 果

非发绀型先天性心脏病130例：房间隔缺损36例，室间隔缺损73例，动脉导管未闭17例，先天性主动脉瓣狭窄2例，动脉导管未闭2例，发绀型先天性心脏病27例：法洛四联症13例，法洛三联症5例，完全型肺静脉异位引流2例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣闭锁2例。

3 讨 论

先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时可发现。重者可有活动后呼吸困难、发绀、晕厥等。年长儿可有发育迟缓[2]。非发绀型先天性心脏病包括左向右分流疾病与无分流疾病。左向右分流疾病如房、室间隔缺损、动脉导管未闭等为最常见的先心病，这些疾病一旦病情严重，肺动脉压增高到一定程度，出现右向左分流，导致发绀。无分流的先天性心脏病也较为常见。本组154例病例中，非发绀型先天性心脏病130例，占84.4 %，超声心电图根据二维与彩色多普勒的表现，既可检出解剖结构上的异常，又可显示分流，并根据结构及血流异常的部位、大小、心腔大小及分流束的大小、分流速度等判断病变具体部位、形态、分型，估算分流量、肺动脉压等。发绀型先心病中，法洛四联症的四个病理解剖畸形中肺动脉狭窄最为重要，因包含了漏斗部狭窄，肺动脉瓣及肺动脉环狭窄，肺动脉主干及分支狭窄，是整个右室流出途径的狭窄，因此肺血流的多少也直接与肺动脉狭窄的程度有关。超声心电图可以较清晰地显示四联症的病理解剖特征，有明确的诊断价值，基本替代了有创性的心导管造影检查。超声心电图也能够对法洛三联症的基本病理改变肺动脉狭窄进行定量诊断。二维超声心电图技术是判断完全型肺静脉异位引流的血流途径的主要方法，经胸骨旁、锁骨上窝及剑突下扫查判定病变类型，证实没有肺静脉与左心房连接为诊断完全型肺静脉异常回流的关键。在探查该病时，注意扫查冠状静脉窦心尖及下腔静脉有无扩张，可避免遗漏引流途径的多样化。三尖瓣下移畸形诊断主要依靠经胸二维超声心动图在四腔心切面显示三尖瓣隔叶下移及三尖瓣和二尖瓣附着点之间距离加大，相差15 mm以上。右室房化，右房较大，功能右室缩小，右室流入道长轴见后叶下移低于三尖瓣瓣环及二尖瓣前叶附着点，附着点明显靠近心尖部。三尖瓣闭锁患者是指三尖瓣瓣口完全未发育，必须合并其他畸形方可维持生存。多数患者合并房间隔缺损，二维及彩色多普勒技术对该病有明确的诊断价值。梁雄飞等[3]通过5例复杂发绀先天性心脏病合并十字交叉心的经胸二维超声心动图表现，并与心导管、CTA或X线平片及手术病理结果对比，分析总结其超声心动图诊断要点，提出，经胸超声心动图诊断复杂发绀先天性心脏病合并十字交叉心检查有无创性及可重复性优势，具有较高的诊断准确性，应作为临床的首选。苗蔚等[3]对红河州第一人民医院行超声心动图检查及辅以双氧水声学造影诊断的43例复杂先天性心脏病进行了回顾性分析，总结不同切面的声像特征，并探讨检查、分析方法.结果明确诊断了法洛四联症7例，法洛三联症2例，法洛五联征2例，完全性心内膜垫缺损6例，爱勃斯坦畸形6例，完全型大动脉转位5例，纠正型大动脉转位1例，右室双出口3例，右室双腔心2例，右旋心并室缺1例，永存动脉干1例，完全性主动脉弓离断1例，左位上腔静脉引流入左房1例，单心室2例，三尖瓣闭锁2例，巨大右冠状动脉左室瘘1例，其中巨大右冠状动脉左室瘘、右室双腔心、爱勃斯坦畸形各1例经手术证实。作者认为，超声心动图检查结合右心声学造影是诊断复杂先天性心脏病的首选方法。本组资料显示，超声诊断与手术符合率达100 %。术中监测与评定即刻疗效，术后随访治疗效果，可免做心导管及X线心血管造影。本文提示，超声心电图能完全、可靠、准确地对各种先心病进行诊断，是诊断先心病的首选检查手段，又由于其安全无损伤，不仅可以提供血流动力学信息，对外科手术方式的选择也有重要参考价值，目前尚无其他方法可取代。

[1] 李 艳.彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 先 天 性 心 脏 病 的 价 值[J].当 代 医学,2012,18(28):77.

[2] 吴静,张晓红.彩色多普勒超声 在 小儿先天性心脏 病中的诊断价值分析[J].中国社区医师,2012,14(19):252.

[3] 梁 雄飞,林芳惠.复杂 紫 绀先天性心脏病合并十字 交 叉心的超 声心动图诊断分析[J].海南医学,2010,21(18):87-89.

[4] 苗蔚,唐毅辉,王琳.复杂先天性心脏病二维彩色多普勒超声诊断的评价[J].昆明医学院学报,2010,31(12):99-101.

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